1 例picc 置管后所致重度静脉炎的护理.docVIP

精品论文 参考文献 1 例picc 置管后所致重度静脉炎的护理 陈 媛 （云南省肿瘤医院　云南　昆明　6 5 0 1 0 8 ） 【摘要】p i c c ；重度静脉炎；护理 【中图分类号】R 4 7 3 . 5 【文献标识码】A 【文章编号】1 00 7 -8 2 31（20 11）0 9- 1 29 6 -0 1 目前，化疗是肿瘤病人提高治愈率、延长生命的有效措施之一。在临床工作中，由于化学药物对外周血管的刺激及需要多周期化疗，导致外周血管损伤 、静脉穿刺困难，使许多病人不能按时完成化疗，影响治疗效果，减少病人生存时间。2005年5月到至今，我科对病人行经外周穿刺中心静脉导管（PICC）术，使病人顺利完成化疗，避免了化疗药物对外周血管的刺激及预防化疗药物外渗对周围组织的损伤，但该病人发生了重度静脉炎。经过及时治疗和科学、合理的精心护理，病人皮肤创面愈合，重度静脉炎好转。现将护理体会总结如下。 1　病例介绍 病人，男，56岁，因肺癌4周期化疗入院。入院后完善相关检查，要求行PICC置管术，于2011年4月5日置管后，4月6日出现上臂皮肤暗红，疼痛，肿胀。 2　护理 2.1　心理护理　病人出现局部皮肤反应时,情绪非常紧张,担心影响肢体功能,我们立即向其详细解释picc置管的必要性,积极采取有效护理措施,护理时,详细讲解护理过程的必要性,使病人情绪由焦虑、紧张逐渐平息,对治疗有了正确的认识,主动配合护理和治疗。 2.2　静脉炎护理 2.2.1　化疗静脉炎的分级[1]　化疗静脉炎分为级。Ⅰ级为局部皮肤发红,轻微疼痛；Ⅱ级为轻度肿胀,灼热,中度疼痛；Ⅲ级为局部中度肿胀,重度疼痛,水疱形成直径lt;1cm；Ⅳ级为中度或重度肿胀,顽固性疼痛,水疱直径.1cm,影响肢体功能。按静脉炎分级标准,本例病例为Ⅲ级初期。 2.2.2　皮肤护理　遵医嘱予硫酸镁湿敷,微波治疗每日2次日更换纱布时发现湿敷处皮肤小水疱、破溃处无变化,疼痛及烧灼感减轻,继续湿敷及微波治疗。第3天查看皮肤肿胀较前减轻，但患者仍诉疼痛，继续给微波治疗，更换三黄粉湿敷，5天后患者仍诉疼痛并影响睡眠。 2.2.3　功能锻炼　告知病人及家属,创口局部早期不宜过多活动,以减轻疼痛,且有利于炎症局限化或消肿。若伤口内已有肉芽组织,过多活动可使肉芽组织发生断裂,随即细菌侵入发生感染。后期应加强功能锻炼,如作握拳、背伸及患肢的外展、伸缩等动作,以促进淋巴回流及血液循环。 2.3　饮食护理　加强营养,提高机体的抵抗力,促进伤口早期愈合。病人应增加蛋白质、促进纤维组织增生缓慢、上皮再生敷受到影响,使伤口愈合延缓。维生素的摄入量。 2.4　静脉炎的预防　艾素治疗时应规范操作,严格遵守无菌原则,提高穿刺技术,一针见血,忌针头来回移动,以减少血管内壁的机械损伤;建议病人行深静脉穿刺或PICC置管术;化疗前宣教必须到位,提高病人和家属的认知,改变病人不利于治疗的情绪和行为,降低化疗静脉炎的发生率[2]。加强出院指导,嘱病人保持局部清洁干燥,一旦局部皮肤出现发红、发热、表皮有小水疱应立即来院就诊,忌用热水清洗、搓揉局部,以免感染,影响愈后。 3　小结 静脉炎护理中护士不仅对静脉炎的发展要提高警惕,不能皮肤受损的细小动态变化,要有判断和识别每个病人特异性差异,采取相应护理对策的能力,同时在化疗健康指导中也应详细告诉病人注意细节问题,并及时向医务人员反映,以减少其痛苦,避免延误化疗,促进病人的身心健康。 参考文献 [1] 汤钊猷.现代肿瘤学[ M ] .上海:上海医科大学出版社,1993:419-428. [2] 高素之.癌症病人化疗期强化健康教育对防治静脉炎及渗漏的作用[J].齐鲁护理杂志,2003,9(7):542-543.