120 例慢性肺源性心脏病治疗分析.docVIP

精品论文 参考文献 120 例慢性肺源性心脏病治疗分析 李林艳 （内蒙古鄂伦春旗第一人民医院内科 165450） 　　【摘要】 慢性肺源性心脏病，又叫慢性肺心病。该病是我国的一种常见病和多发病，患者多在四十岁以上，患病率随着年龄的增长而增高，该病的死亡率高， 严重影响着患者的身心健康。本文通过对120 例慢性肺源性心脏病的治疗进行分析，探索有效治疗方法。 　　【关键词】肺源性心脏病 心衰 感染控制 　　【中图分类号】R541.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）38-0111-02 　　慢性肺源性心脏病（简称慢性肺心病）是由慢性支气管肺疾病、胸廓疾病或肺血管疾病引起肺循环阻力增加、肺动脉高压，进而引起右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。它是我国的常见病、多发病， 本病的患病率喂0.46%，患者年龄多在四十岁以上，患病率随年龄增长而增高。 远期预后不良，生活质量下降，死亡率高。仅次于心脑血管疾病。下面讲我科2007 年～ 2012 年收治120 例慢性肺心病患者分析如下： 　　一、临床资料 　　1、一般资料：病例数120 例，男80 例，女40 例，年龄40 ～ 89 岁， 平均年龄72 岁。其中支气管哮喘4 例，肺结核6 例，支气管扩张8 例， 慢性支气管炎102 例。入院后给予做心脏彩超，胸部正侧位片，心电图， 血细胞分析，血气分析及生化等项检查，符合慢性肺炎性心脏病诊断标准。 　　2、治疗及效果：根据患者病情给予相应治疗，积极控制感染，通常呼吸道，改善呼吸功能，纠正缺氧与二氧化碳潴留，控制呼吸衰竭和心率衰竭，处置并发症等。住院天数15 ～ 40 天，平均20 天。疗效：① 好转：心肺功能明显改善，感染控制，呼吸困难环节，水肿消退，96 例占80%。②无变化：12 例占10%。③死亡：12 例占10%。死亡原因主要为呼吸衰竭（肺性脑病）8 例，心衰2 例，酸碱平衡失调2 例。 　　二、讨论 　　1、有效吸氧：对于单纯缺氧可吸入较高浓度的氧，对缺氧和二氧化碳潴留的给予低浓度吸氧（氧浓度喂28% ～ 30%）对肺组织损害严重， 通气及换气功能障碍，缺氧不易纠正的，多主张长期氧疗，每天吸氧应大于10 小时，应防止鼻咽部并发症。 　　2、控制感染：开始治疗时根据患者病情选用常见病原菌抗生素， 如beta; 内酰胺类，beta; 内酰胺酶抑制剂，大环内酯类和喹诺酮类，若对最初选择的抗生素反应欠佳，应及时根据痰培养及抗生素敏感试验结果调整药物，长期应用广谱抗生素和激素易激发真菌感染，宜采取预防措施。 　　3、呼吸衰竭的治疗：及时有效地纠正呼吸衰竭是提高肺心病治疗的重要环节；呼吸衰竭治疗应采取综合措施：①控制感染是治疗呼吸衰竭的关键，90% 左右感染诱发的，加重气道阻塞而导致呼吸衰竭。②通畅呼吸道；支气管舒张剂的应用，呼吸道湿化及雾化治疗，祛痰剂，支气管舒张剂，激素等。③机械通气：对缺氧伴有二氧化碳潴留者，若出现神经精神症状时，可以使用呼吸中枢兴奋剂，不但起到兴奋呼吸中枢的目的而且还可以起到清醒意识利于祛痰的作用，使用时注意保持呼吸道通畅。应做动脉血气分析，并密切观察患者的意识、呼吸、心率、血氧饱和度等，以调节吸氧浓度和药物剂量。 　　4、心衰的控制：不需要常规使用利尿剂和强心剂，对较重心衰： 合理使用其原则为小剂量联合使用排钾和保钾利尿剂，疗程宜短，间歇用药（安体舒通、氢氯噻嗪）。重度心衰：使用洋地黄，也应慎重，其原则为选用小剂量（常规剂量的1/2 ～ 1/3）作用快、排泄快的强心剂， 常用毛花苷丙0.2 ～ 0.4 毫克或毒毛花甙K0.125 ～ 0.5 毫克加入葡糖糖中缓慢静点。应注意纠正低氧血症和低钾血症，不宜依据心率快慢作为观察疗效的指标。另外用血管扩张剂如酚妥拉明、硝酸酯类、硝苯地平等可降低肺动脉压，同时可扩张支气管改善通气功能。 　　5、预防及治疗并发症：酸碱失衡及电解质紊乱治疗，消化道出血， 肝肾功能下降，气胸休克营养支持等。 　　参考文献 　　[1] 王吉耀，主编．内科学．第2 版．北京：人民卫生出版社，2010. 　　[2] 陈灏珠，主编．实用内科学．第10 版．北京：人民卫生出版社， 1997.