1例阵发性室上性心动过速的救治与护理.docVIP

精品论文 参考文献 1例阵发性室上性心动过速的救治与护理 寇东琼(云南省昆明市东川区中医医院 654100） 阵发性室上性心动过速是一种阵发性快速而规侓的异位心律，多发生于没有器质性心脏病的患者，可并发其它类型的心律失常。其特点是突然发作、突然终止，持续时间长短不一。2010年9月，我科成功救治了一位反复发作室上性心动过速患者，现将护理体会报告如下： 1 病例介绍 患者，女、65岁，因反复心悸10年，再发加重伴腹痛2天，于2010年9月1日急诊入院。患者意识清楚、面色苍白、口唇发绀、胸闷、心悸，上腹部疼痛，恶心欲呕。立即给予吸氧，及时为患者建立静脉通路，心电监护示：血压117/87mmHg，心率207次/分，血氧饱和度0.94。心电图示：1.室上性心动过速。2.左心室肥大。入院诊断：1.室上性心动过速。2.腹痛原因待查？向家属交待病情，立即给25％GS20mT,西地兰0.4mg静脉缓注，普萘洛尔片10mg口服。入院后给予营养心肌、活血化改善微循环处理。心电监护示：血压114/76mmHg、心率198-110次/分，血氧饱和度0.94。2小时后心电监护示：血压114/67mmHg、心率43-56次/分，血氧饱和度0.94。急查心电图示：1.心肌缺血，2.窦性心动过缓，急查心肌酶谱，肌钙蛋白汇报正常。立即给予阿托品0.3mg口服，1小时后患者心电监护示：窦性心律，心率50-62次/分，血压130-110/60-73mmHg，血氧饱和度0.98。患者的病情平稳后追问病史，患者自述近10年来无明显诱因反复心悸，能自行缓解后反复发作。患者住院第10天再次出现室上性心动过速，心率210次/分，经抢救3小时后心律转入窦性心律。急查心电图示：1.窦性心动过缓；2.ST段呈缺血样变化(V4,V5.V6）。患者病情危重，随时有发生猝死的可能，患者家属要求转诊到省级医院治疗，当天出院。 2 护理 2.1密切观察生命体征 持续心电监护期间，密切观察患者生命体征的改变，尤其是心律的变化，每半小时记录一次生命体征，病情有变化随时记录，并询问患者病情。患者心律从室上速转为心动过缓，心率43-56次/分，立即给予阿托品0.3mg口服后心率恢复正常。同时床边备好急救器材和药品。 2.2心理护理 阵发性室上性心动过速为突然发作，可引起胸闷、心悸等不适，患者容易产生紧张、焦虑、恐惧，甚至是烦躁的表现，而这些表现会加重心律失常，对转律产生不良影响。护士应向患者解释病情和治疗，了解本病的可治性，稳定患者的情绪。向患者及患者家属解释，病情变化时及时与患者和患者家属沟通。告知导管射频消融技术已十分成熟，具有安全、迅速、有效而且能根治心动过速的特点，应优先考虑应用[1]。也取得患者与家属的配合和支持。 2.3常规护理 指导患者急性期绝对卧床休息，强调卧床休息的重要性。患者长期反复发作，刺激迷走神经已经无效。有胸闷、心悸等症状可取半卧位，以降低机体代谢率，减少心肌耗氧量。同时遵医嘱给予氧气吸入(3-4升/分），以纠正组织缺氧，从而减轻和控制患者症状。持续心电、血压、血氧饱和度监护，并协助患者饮食、饮水，大小便生活护理。给予口腔护理，每日2次，保持皮肤清洁，预防压疮。 2.4观察药物治疗及副作用 使用抗心律失常的药物应密切观察给药前后患者的症状和生命体征的变化，记录开始用药时间，用药剂量，用药前后心率、血压以及转律时间。[2]药物治疗阵发性室上性心动过速复律后，应保持静脉通路，观察30???钟，复律成功后立即停药。 3 小结 阵发性室上性心动过速可出现于有器质性心脏病或无器质性心脏病的患者，但及时终止室上性的发作对减轻患者不适，维持重要脏器循环意义重大，若不及时治疗，也可造成不良后果。[3]导管射频消融术是治疗阵发性室上性心动过速最安全、有效的方法。本例患者有近十年反复发作的病史，有器质性心脏病，可能出现其它并发症，刺激迷走神经的终止发作的方法无效。发作时间久可引起低血压、休克、心力衰竭。急诊处理仍以药物作为主要治疗手段，因此在药物复律过程中严密观察生命体征和用药反应，及时对患者做好心理护理和处症处理十分重要，对提高药物转复成功率，降低不良反应发生率有一定作用。为下一步手术做好准备。 参 考 文 献 [1]尤黎明,吴瑛《内科护理学》人民卫生出版社第4版 133页. [2].郁本洁.《实用心血管学》北京科学出版社2000，7.24. [3]廖立.《心理医生》2010，8.286.