1例静脉输液针头断裂致心脏异物的护理.docVIP

精品论文 参考文献 1例静脉输液针头断裂致心脏异物的护理 樊晓燕 冯 菊 　　四川省宜宾市第二人民医院烧伤科 　　关键词：静脉输液针头；断裂；心脏异物；护理 　　临床上心脏异物常是火器伤所致，只有少数是沿周围静脉被血流带到心脏，因输液针头断裂致心脏异物的更少。 2014年9月10日我科收治1例，经手术，积极治疗和护理，患者康复出院，现报道如下： 　　1 病例简介 　　患者，女，31岁，系一名宗教人士，因脚扭伤后自行输液治疗，拔针后发现7号头皮针的金属部分折断留在穿刺部位，挤压后自左上肢入血管，当时感到右侧颈部疼痛，随后出现心慌、胸闷，无气促、呼吸困难；无咳嗽、咳痰等不适，到当地医院无法处理。未经诊治，患者自觉胸闷加重，活动后乏力，为进一步治疗3天后来我院。入院时体温：36.8℃，心率96次/分，律齐，呼吸19次/分，血压109/79mmHg，各瓣膜区未闻及心脏杂音，胸片示：右心室异物残留。次日在全麻体外循环下行心内直视异物取出术，术后给予监测生命体征、吸氧、止血、强心、利尿、抗感染等对症支持治疗10d，治愈出院。随访3个月，未发现血栓形成、心内感染、肺不张等并发症。 　　2 术前护理 　　2.1 做好术前准备 因心脏异物会随着血液流动和心脏搏动而变化位置。右心室的异物可移动到肺动脉，异物在动静脉内的移动速度可能很快，也可逆血流移动〔1〕。有可能刺破肺动脉，引发大出血，所以要完善术前相关检查和其他术前准备，以备急诊手术。 　　2.2 嘱患者严格卧床休息，严密观察患者生命体征变化及主诉。 　　3 术后护理 　　3.1 气道护理 患者术后带气管插管、呼吸机回专科监护室，保持气管插管的深度，气囊采取最小漏气技术，观察胸廓起伏，双侧肺呼吸音是否对称，监测动脉血气分析，呼吸机参数是否符合病情需要。持续气道湿化，按需吸痰，保持呼吸道通畅。次日晨脱机，拔除气管插管。后续每天雾化吸入4次，叩背，协助有效咳嗽排痰。 　　3.2 管道护理 术后留置心包引流管一根，严密观察引流管是否通畅，定时挤管，预防心脏填塞，观察引流液的颜色，性质、量并做好记录，怪患者每天引流量约50ml，颜色每天逐渐变浅，术后第三天拔除心包引流管。 　　3.3 生命体征及并发症的观察和护理 术后严密观察心率、呼吸、血氧饱和度、血压、引流情况、尿量，控制输液速度和总量，记录24小时出入量。术后观察和预防有无出血、心脏填塞、血栓形成、心内感染、肺不张等并发症。， 　　3.4 生活护理 气管插管拔出2小时后可协助病人进水，逐渐过度到普通饮食。因患者是佛教弟子，忌食动物制品，所以予患者高热量、高维生素、高植物蛋白、易消化的饮食，保持大便通畅。鼓励患者尽早活动。保持病室适当的温湿度，空气清新，减少探视人员，做好消毒隔离措施，防止感染。病人不能自理时，给予生活照顾。 　　3.5 心理护理 护理人员要用语言和行动温暖病人，使患者解除恐惧、焦虑情绪。向患者宣讲相关医学常识，静脉输液一定要在专业的机构进行。 　　4 讨论 　　头皮针断裂在医院极少发生，如果在输液时发生头皮针折断在体内，应立即阻断穿刺肢体的血流，在距断针近心端约10cm处扎上止血带，立即报告医生，触诊钢针所在位置，消毒后采取适当的方法取出，压迫止血。此事件提醒医务人员，一定要做好病人及家属的宣教工作，不能自行拔针，以免出现意外。 　　参考文??： 　　〔1〕徐教瑜，等.胸部急症学.济南：济南出版社，1995：439.