1例阴茎癌术后合并下肢深静脉血栓的护理.docVIP

精品论文 参考文献 1例阴茎癌术后合并下肢深静脉血栓的护理 李婷婷 李海燕（南充市中心医院急诊科 四川南充 637000） 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）2-0328-01 阴茎癌是常见的生殖系肿瘤，50-60年代曾居国内男性泌尿生殖系肿瘤发病率的首位。近年来其发病率明显下降[1]。病因尚不清楚，目前以包皮过长、包茎、包皮垢学说较为公认。其治疗方式常以手术治疗为主，若术后锻炼不及时，常并发双下肢深静脉血栓，其愈后差恢复慢，给患者所带来的痛苦及经济压力尤为严重。针对术后止血及溶栓这一矛盾体，我科进行了尝试性护理措施，现报道如下。 1 病例介绍 患者，男，52岁，因阴茎癌手术于泌尿外科行阴茎癌根治术，术后第六天出现双下肢疼痛、肿胀，活动障碍，左侧为甚。查体：HR137次/分，R25次/分，BP：136/75mmHg，阴茎缺如，双下肢肿胀。左下肢青紫，疼痛剧烈，足背动脉搏动较右侧弱。与家属协商决定保守治疗，给予尿激酶（300000UBID）溶栓，肝素钠（12500UBID）抗凝，口服阿司匹林及华法林。保守治疗24小时后双下肢足背动脉搏动能扪及，左侧较右侧弱。阴茎创面渗血，牙龈出血，尿中RBC（++），维持原治疗方案+云南白药粉剂创面涂擦，渗血无缓解。给予去甲肾上腺素纱布局部外敷，渗血仍无明显缓解。给予冰生理盐水纱布局部外敷，渗血逐渐停止。保守治疗72小时后调整尿激酶（300000UQD），牙龈出血停止，尿中RBC（—）。双下肢温暖，肿胀较前明显缓解，足背动脉搏动有力，予以出院并带药，给予相应的出院指导。 2 护理 2.1减少疼痛的护理 疼痛被誉为第五大生命体征，常刺激机体引起生理变化，影响疾病预后，临床上常通过以下方式改善症状。⑴药物治疗。初服曲马多缓释片止痛效果不佳，遂改为杜冷丁肌肉注射，止痛效果显著。⑵特殊体位。采取头低足高位，抬高双下肢30deg;，利于静脉回流，从一定程度上缓解下肢肿胀及疼痛。 ⑶给予心理安慰，分散病员注意力。 2.2自我形象紊乱的护理 病员因手术后丢失部分生殖器，内心十分脆弱，与病员及家属交谈过程中应注意语言的技巧，维护病人的自尊，并引导病人树立健康的心理状态，最大限度配合治疗。 2.3并发症的护理 ⑴出血。抗凝期间每日检测出凝血时间，有无出血倾向[2]。①牙龈出血。给予温凉开水漱口，随时保持口腔清洁，增进舒适。进食温凉软食或半流质，减少出血机会。②血尿。大量饮水，保证肾脏足够的流量及滤过率，稀释尿液。③阴茎残留创面出血。给予保守治疗及药物治疗均无明显止血效果的情况下，应尝试新的止血措施，合理处理止血—抗凝溶栓这一矛盾体。阴囊为冷疗的禁忌部位[3]，该病员给予的方式是在阴茎根部垫上海绵及塑料薄膜，使残存的阴茎创面充分暴露，给予冰生理盐水纱布局部冷敷，冷疗30分钟后创面渗血显著减少，间断10分钟后再次局部冷疗，遂渗血停止。 ⑵肺动脉栓塞。若病人突然出现胸痛、呼吸困难、血压下降等异常情况，应考虑可能发生肺动脉栓塞。立即将患者平卧，避免深呼吸、咳嗽、剧烈翻动等，同时给予高流量氧气吸入，通知医生积极处理，配合抢救并做好记录。 3 小结 护士应掌握多学科以及跨专业的相关知识，更应注重多学科的综合护理。敢于思考，勇于创新。本病严重影响了病人的生活质量，使病人的社会形象及家庭角色发生??变，并丧失部分生理功能，因此，应加强对本病患者疾病及心理的观察，指导合理休息及运动，定期复查，勿自行停用或减量溶栓药物。术后早期活动可降低该病的发生率。 参 考 文 献 [1]全国卫生专业技术资格考试专家委员会,护理学，第一版.北京：人民卫生出版社，2008，568. [2]曹伟新.外科护理学，第三版,北京：人民卫生出版社，2005，344. [3]殷磊.护理学基础，第三版。北京：人民卫生出版社，2005，277.