28例外伤性休克患者的急救及护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 28例外伤性休克患者的急救及护理体会 邹 玲（咸安区妇幼保健院 湖北咸宁 437000) 【中图分类号】R472.2 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）29-0285-01 外伤性休克是外科常见的急症之一，此类患者起病疾，病情发展快，若不及时抢救，可发展到不可逆转阶段，引起患者死亡。探讨外伤性休克的急救和护理措施，对救治中的注意事项和并发症的预防、护理措施进行总结，为今后外伤所致的失血性休克的急救及护理积累经验。 1.临床资料 我院外科2008年10月-2012年10月共收治外伤性休克患者28例，其中男性20例，女性8例，年龄18-68岁，平均年龄43岁。其中脾破裂4例，复合外伤12例，创伤性复合骨折8例，颅脑损伤4例。28例患者经及时救治，病情得到控制，无一例死亡，全部康复出院。 2.急救及护理措施 2.1 患者立即安置在抢救室。休克卧位（头部和躯干抬高20-30℃，下肢抬高20℃）可防止膈肌及腹腔脏器上移而影响心肺功能，并可增加回心血量，有利于循环的恢复。给氧，保持呼吸道通畅，解开领扣，必要时行气管插管或气管切开，给予呼吸机辅助呼吸。及时清除呼吸道分泌物防止窒息。 2.2 迅速补充血容量。迅速建立2条静脉通道，一条用12-18号静脉留置针于较粗、直的头静脉或贵腰静脉穿刺，供快速输液、输血用，输入液体以平衡液为主，以3:1输入一定量的胶体溶液，以维持血浆渗透压，改善微循环，防止DIC的形成。另一条表浅静脉通道遵医嘱均匀地滴入血管活性药物，如多巴胺、阿拉明等，以解除微血管痉挛、维持血压，但要严格掌握用药时间和用药量，不能长时间大量应用。当血压维持在90/60mmHg，脉压差大于20mmHg时即可。输液过程中注意勿使药液外渗于血管外，以免引起组织坏死。 2.3 迅速处理原发伤。 用无菌敷料加压包扎伤口，指压血管破裂处皮肤，用沾有止血剂的无菌物品填塞伤口或用止血带结扎止血，迅速清创缝合，防止继续失血。 2.4 留置尿管，密切观察。为了解有无泌尿系损伤以及肾功能情况，根据患者病情决定是否留置尿管。导尿过程中严格执行无菌操作，观察尿液的颜色、尿量，准确及时做好记录。尿量少于25ml/h，表明血容量不足；尿量大于30ml/h,表明休克有所改善。 2.5 调节代谢障碍，改善循环功能。休克时易发生代谢性酸中毒，故应及时用5%SB给予纠正。随着休克的发展，会导致心肌缺血受损，甚至心衰，应用适量的强心药，如西地兰，对于营养心肌、增强心肌收缩率有一定作用。 2.6 做好心理护理。同情、关心患者和家属，消除其紧张、恐惧情绪，向患者和家属说明病情变化及有关治疗方法、护理措施的意义，使他们配合治疗和护理。 2.7 镇静止痛。患者由于外伤常伴剧烈疼痛，剧痛和烦躁不安可加重出血，为防止患者烦躁，除加强心理护理外，酌情给患者镇静、止痛药物。 2.8 术前准备。因人而异，有些患者急需手术，此时护士要做好术前准备，备皮，做好抗菌素及麻药皮试，抽血交叉，备血。各种急救物品和药品处于备用状态，转运患者到手术室途中要防止休克加重或发生意外情况。 2.9 严密观察病情变化。定时测量患者生命体征，随时观察患者的意识、瞳孔、周围循环情况，并做好准确记录，为诊疗提供依据。认真执行查对制度，防止差错事故的发生。由于患者处于休克状态，病情危重，参加抢救的人员一定要保持清醒的头脑??做到心中有数，忙而不乱，准确无误地执行医嘱。 3.护理体会 外伤性休克病情危重，来势凶猛，严重威胁患者的生命。如何对此类患者进行有效的抢救是外科护士应具备的一项基本功。特别是医生因故不在的情况下，护士若能果断地对患者实施抢救，常能赢得时间，获得抢救成功。因此要对年轻护士加强这方面的教育和训练，掌握好急救的护理知识与操作技能。总之，抢救外伤性休克必须做到分秒必争，熟练地通过对患者的外观预测并评估伤情，迅速做出抢救护理措施，护理人员要有高度的责任心，做好患者的心理护理、辅助检查和对症处理，密切观察病情变化，加强休克补液对外伤所致休克患者的康复具有重要意义。