26例产后尿潴留的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 26例产后尿潴留的护理体会 王爱芍　洛宁县人民医院 （河南 洛宁471700）  ［中图分类号］R714.64 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2010)5-0051-01 产后尿潴留是产科常见病发症之一，常影响子宫收缩、致阴道出血量增多，还易导致产后泌尿道感染。它不仅增加了产妇的痛苦，也影响了我们的治疗护理工作。笔者针对09年6月—12月在我院产科分娩的26例产后尿潴留患者进行了回顾性分析，现将护理体会介绍如下： 1 临床资料 本组26例，年龄最小的20岁，最大的40岁，其中因宫缩乏力和第二产程延长经阴道手术助产者12例，阴道侧壁裂伤者5例，单纯会阴切开者9例。 2 原因分析 2.1 心理因素 ：产妇由于外阴伤口惧怕疼痛或怕会阴切口感染、裂开而不敢用力排尿。 2.2 机体因素： 腹壁由于妊娠时扩张松弛，产后腹压下降，逼尿肌收缩乏力，致无力排尿；产妇膀胱底受胎头压迫时间太久形成水肿、阻塞尿道。［１］ 2.3 人为因素 ：产妇不习惯床上排尿；第一产程末或第二产程因膀胱充盈而行导尿时，工作人员在宫缩时盲目插入导尿管，致使尿道粘膜损伤，产后发生尿潴留。 2.4 第二产程延长： 由于第二产程延长，使原先受胎头先露压迫的膀胱三角区粘膜进一步充盈、水肿，并发展到膀胱底部，尿道括约肌水肿、充血及会阴部肿胀，增加了产后尿潴留的机会。 3 护理体会 3.1 心理护理： 安慰鼓励病人，耐心向产妇解释会阴及尿道解剖位置，使其认识到排尿不影响会阴切口且能促进子宫收缩的好处。解除产妇紧张、恐惧心理，增强自信心，使其在精神松弛情况下。  3.2 鼓励产后早排尿：指导产妇产后进食营养丰富的汤汁食物，多喝水。同时按压宫底，观察膀胱充盈程度、子宫收缩及阴道出血情况。特别对产后第1次小便，应给予足够的重视并做好护理记录和床头交接班。在产后4～6小时内，产妇如无不适，应指导产妇下床，采取正确的姿势和利用腹压排尿。可根据个人需要选择适当蹲式来排尿。 3.3 诱导排尿法 ：排尿是一条件反射，让其听流水声、温水冲洗会阴［2］，热水袋热敷下腹部，同时轻轻按摩下腹部，以达到排尿目的。 3.4 新斯的明肌内注射法［3］：新斯的明对膀胱平滑肌有较强的兴奋作用，为尿潴留病人肌内注射0.25—0.50毫克，以促使膀胱逼尿肌收缩而排尿。对诱导排尿无效者应用开塞露40ml塞肛，利用甘油的高渗作用刺激肠壁增加肠蠕动引起排便，利用排便时对膀胱括约肌同时松弛的机制，引起排便而排尿［4］。 3.5 中医药治疗：针灸穴位法可针刺关元、气海、足三里等穴位；取神厥穴艾灸，刺激膀胱括约肌收缩以促进排尿。也可予中药蝉蜕10g开水泡饮，八正汤、竹叶水、二陈汤等补中益气汤饮服。 对膀胱高度充盈的产妇，用上述多种方法疗效不佳者，在耻骨联合与肚脐连线的中点处拔火罐，有效率达98%。 3.6 导尿术 ：用以上方法无效时，可在严格消毒下实行导尿，一次导尿不要超过1000毫升， 大量放尿可使腹腔内压急剧下降，血液大量滞留在腹腔内，导致血压下降而虚脱；另外膀胱内压突然降低，还可导致膀胱黏膜急剧充血，发生血尿。［5］ 通过以上各种方法治疗和护理，26例产后尿潴留患者均得到及时治疗并痊愈。 参考文献 ［１］张佩琦.妇产科护理学【M???.北京：光明日报出版社.1991.131 ［2］式瑗.护理学基础【M】.北京：光明日报出版社.1990.129 ［3］江明性.药理学（第4版）【M】.北京：人民卫生出版社.1998.551  ［4］谢爱凤齐中普.开塞露在术后尿潴留中的应用40例.实用护理杂志200319(7):46. ［5］吴钟琪.临床医学“三基”训练护士分册（第三版）【M】.湖南:湖南科学技术出版社 .2005. 159