1例脑出血术后合并急性心力衰竭的急救护理.docVIP

精品论文 参考文献 1例脑出血术后合并急性心力衰竭的急救护理 张晨 申利娟 (河南省鹤壁淇县人民医院 456750) 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)23-0333-01 【关键词】 脑出血 急性心力衰竭 急救护理 1 病例介绍 26床，段泽梅，女，61岁，患者以发现意识障碍1小时余为代主诉于2012.2.14日十二时入住神经内科，患者既往有高血压病史多年，当时患者恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，行头颅CT示；左侧颞叶片状高密度阴影，考虑出血，量约100ml，体温36度，脉搏64次/分，呼吸16次/分，血压200/120mmHg,呈昏迷状，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射迟钝，诊断为:①左侧脑出血;②高血压3级，于13:30急诊在全麻下行开颅血肿清除去骨瓣减压术，其目的是清除血肿，降低颅内压[1]，于18:30术毕返回病房，仍处于浅昏迷状，带气管插管、尿管、头部引流管，患者呼吸困难，咳粉红色泡沫痰。血压205/180mmHg，心率180～200次/分，氧饱和82%。心电图示：窦性心律过速，给予西地兰0.4静推，硝酸甘油20mg静滴，根据血压调节滴速，酒精湿化氧气吸入，心电监护应用，保持呼吸道通畅，患者于19:30粉红色泡沫痰明显减少，心率120～150次/分，血压140～155/95～100mmHg之间，于9:00给予电子冰帽应用，保护脑细胞，于9:00拔除气管插管，更换口咽通气道，于11:00给予留置胃管，鼻饲降压药，12:00测T37.1度，继续硝酸甘油30滴每分维持静滴，请内科会诊后改硝酸梨酯维持血压。于2月16日行气管切开术，11:00转ICU。 2 急救护理 2.1绝对卧床休息 尽量减少不必要搬动，床头抬高20-40度，以减少回心血量，减轻肺水肿，同时减轻脑水肿，降低颅内压。 2.2保持呼吸道通畅 使病人头偏向一侧，同时给予高流量氧气吸入，氧流量为6-8L/分，并给予20-30%酒精湿化，降低肺部张力。 2.3迅速建立静脉通路，严格控制液体速度，40-60滴/分，准确记录24小时出入水量。 2.4密切观察病情变化 2.4.1生命体征 设专人看护,定时测生命体征，如脉搏缓慢细弱、血压下降则提示心力衰竭加重，如血压不断增高，尤其是收缩压增加，脉搏缓慢有力，提示有颅内压增加。 2.4.2意识状态 要密切观察患者是否昏迷，昏迷程度病人有无躁动剧烈头痛或喷射状呕吐等颅内压增高现象，及时通知医生，同时加床档以防坠床。 2.4.3心电图单 定时监测心电图，急性期心电图示窦性心力过速，如出现心动过缓则病情加重，肺水肿轻度加重。 3 基础护理 3.1要严格根据医嘱用药　应用脱水剂，血管扩张药物，保持水电解质平衡。 3.2引流管的护理 保持脑部引流管通畅，要妥善固定引流管，以防引起逆行感染。 3.3饮食护理 以高热量高蛋白高维生素低脂低盐流食或软食为主，多食水果，蔬菜，含粗纤维素食物.协助病人进食时不易过急，以免引起呕吐或呛咳。 3.4生活护理 加强口腔护理，保持口腔清洁，每日用生理盐水清洗口腔两次；保持全身皮肤清洁，预防被褥，病情平稳给予翻身，保持床铺平整、干燥。 3.5康复指导和心理护理 对运动性失语要进行语言训练。瘫痪肢体要保持功能体位，被动活动或按摩全肢，以防肌肉萎缩，关节下垂，后期给予康复训练。 4 小结 高血压脑出血疾病发病比较急，与情绪不稳、血压高血脂稠均是其发病的诱因，如发病后出血量大，出血快，需立即急行开颅手术治疗，外科???疗脑出血是较为明确的方法，术后需要有较为妥善的患者管理[2]，术后合并心力衰竭与手术中出血多、快速补血补液有关。出血过多或引起水肿都是很快会丧失生命，因此对此类例特殊病人，术后的争分夺秒的急诊急救和精心细致的护理是抢救成功的关键，该病人在住院期间示发生并发症，治疗和护理非常成功，康复出院. 参 考 文 献 [1]席永强,杨松,郭少华.高血压脑出血55例手术治疗临床观察.基层医学论坛,2009(25)－793－794. [2]杨树源.神经外科学.第1版.北京:人民卫生出版社,2008p 11040-1112.