10例腹腔镜左半肝切除术患者的护理.docVIP

精品论文 参考文献 10例腹腔镜左半肝切除术患者的护理 刘细娥（江西省贵溪市人民医院 江西贵溪 335400） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）22-0339-01 【摘要】 随着腹腔镜技术的日益提高,腹腔镜下左半肝切除成为可能,这些新的手术方式的出现,对临床护理工作也提出了许多新的和更高的要求。我院于2010年至2012年成功为10例左肝内胆管结石患者实行了腹腔镜下左半肝切除,术后经精心护理和治疗,痊愈出院。 【关键词】左半肝切除术 腹腔镜技术 左肝内胆管结石 临床护理 肝内胆管结石是原发于胆管内的结石，是胆石症中最复杂，最难治的一种，与肝内感染、胆汁淤滞、胆道蛔虫等因素有关；可在肝段、肝叶区域性分布，亦可广泛分布于肝内外胆管，1983-1985年全国11342例胆石症手术病例调查，肝内胆管结石发病率占胆石症的16.1%，而由于左叶肝管较长，呈水平方向行走，与胆总管成角为锐角，故左肝内胆管结石明显多于右肝内胆管结石，国内不同地区的发病率差距较大，本地区农村人口较多，肝内胆管结石发病率较高。 1 临床资料 本组10例中,男4例,女6例。年龄27～67岁。病程1个月至20年。经病史、体检、B超、CT或MRCP等明确诊断,全部为局限于左肝内的胆管结石，合并胆囊结石的2例，合并胆总管结石的4例。所有患者均没有上腹部手术史。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理 由于腹腔镜肝左半切除术难度较大，患者对腹腔镜手术的相关知识了解较少，容易产生焦虑和怀疑心理，我们术前详细向病人介绍该技术具有手术创伤轻、出血少、术后恢复快、痛苦少、并发症发生率低、美容等微创优势。许多研究表明,腹腔镜手术对机体免疫系统的打击较开腹手术小,腹腔镜肝切除的近期疗效优于常规开腹肝切除术[1]。使患者和家属树立信心，积极配合手术治疗。同时也说明手术后可能出现的并发症、原因及处理原则，让病人和家属有充分的心理准备，避免不必要的纠纷。 2.1.2 术前准备 指导患者行胸式深呼吸锻炼，学会如何有效咳嗽及保护伤口。 脐孔为该手术的入路，充分清洁脐周围，注意动作轻柔，避免发生红肿破溃。 2.2 术后护理 2.2.1 肩背部护理 腹腔镜手术时需注入大量二氧化氮气体，术后1-2日患者多数会出现肩背部酸痛，这是因为二氧化氮气体积聚在膈下产生碳酸刺激膈神经所致，一般术后3～5天自行消失[2]。对此，我们认真做好相关知识宣教，消除患者紧张情绪，进行局部按摩，让患者术后平卧，给予间断低流量吸氧使二氧化碳尽快排出。 2.2.2 病情观察 腹腔镜手术由于人工气腹导致腹压增高，对呼吸及循环系统造成影响，术后易发生呼吸功能紊乱及心血管系统疾病。这就要求护士术后密切观察患者的生命体征、尿量及监测各项生化指标的变化，做好护理记录，便于医生判断和调整治疗方案。 2.2.3 感染护理 患者清醒后，血压、脉搏、呼吸平稳6h可改半卧位；拍背，促进肺膨胀，预防肺不张；嘱患者胸式呼吸，鼓励患者有效咳嗽排痰，减少气管及支气管分泌物淤积；术后积极开展早期运动，预防坠积性肺炎；观察患者体温变化，合理应用抗生素，预防肺部感染。 2.2.4 胆漏及出血护理 一般情况下，术后24h容易引发胆漏，24～72h容易引发出血[3]，医护人员应时刻保持警惕，严密监测并记录患者各项生命体征，特别是血压的改变。加强管道护理，妥善固定各引流???，密切观察引流液的颜色、性质和量的变化，确保引流处于通畅状态。本组10例术后无出血、感染、胆管残石等并发症发生，术后出现1例胆漏，放置腹腔引流管1周后胆漏停止愈合，无膈下感染等发生。T管术后第21天拔除，术后6-14天痊愈出院。 3 小结 本组通过对10例施行腹腔镜左半肝切除术患者做好术前准备、心理护理、术后护理和并发症的观察处理，使患者疼痛程度轻、下床活动早、恢复肛门排气早、术后输血少、切口小、恢复快、住院时间短，对提高患者生活质量、降低医疗费用有积极的意义。 参 考 文 献 [1]王刚,刘荣.腹腔镜和开腹肝切除的临床对比研究[J].中国实用外科杂志,2005,25(10):617-620. [2]曹月敏.腹腔镜外科学[M].石家庄：河北科学技术出版社，1999：176-182. [3]顾沛.外科护理学[M].第二版.北京：科学技术出版社，2001：230-231.