1例脑出血合并多发骨折患者的急救与监护.docVIP

精品论文 参考文献 1例脑出血合并多发骨折患者的急救与监护 包惠荣（山东省泰安市中医医院 山东泰安 271000） 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）03-0268-01 1 一般资料 患者，男，42岁。于2月14日11AM因车祸致头面部及全身多处损伤，急被我院救护车救助来院，查体：神志淡漠，精神不佳，四肢厥冷，双侧瞳孔等大等圆，对光反应存在，颈软，气管居中。胸廓对称，心肺听诊无明显异常，腹软。肝脾肋下未及。右手拇指背侧米捻伤，伤口污染严重。右手掌侧第二指蹼呈弧形至小鱼际肌，至腕部横纹处，整个手掌皮肤完全剥离，伤口有大量异物，掌腱膜，正中神经及动脉严重损伤，挫断，创面渗血较多。右股，右膝，左小腿，左膝部肿胀，有异常活动。可闻及骨擦音，左右蝈窝处严重皮肤捻挫伤，右股后侧见皮肤捻挫性剥脱区，双足背动脉搏动减弱，X片示：右挠骨远端，左胫腓骨上段，右股骨下段粉碎性骨折，右髋臼骨折。 CT示：右颧骨、右额骨、右眶外侧翼骨折。 诊断：（1）创伤性休克。（2）右额叶脑挫伤。（3）全身多发性骨折。（4）右尺动脉、正中神经断裂。 入院后在纠正休克的情况下，急在全麻下行皮肤挫裂伤清创探查缝合术，左膝关节探查术，骨折切开复位内固定术。术后收入ICU病房。 2 急救 2.1原则 （1）保持呼吸道通畅和换气，立即清理口腔，使用通气道加压面罩吸氧。 （2）控制外出血，用压迫法和肢体上段加压等方法控制大出血。 （3）迅速补充血容量，立即开放静脉通道，输入平衡液和血浆代用品。 （4）有效固定骨折、脱位，用夹板或者代用品，密切注意肢端血运。已污染的开放骨折，可予受伤位包扎固定。 （5）严密监护和创伤评估，生命体征、呼吸、血压、脉搏等的指标的监测至少每5～15分钟一次。 （6）紧急处理后，应迅速作出伤情初步评估，尤其是内出血，颅脑损伤，脊柱骨折等，不可遗忘对背部，骨盆部的检查。若肢体麻痹或瘫痪，应注意对颈椎的保护。千万不要忽略不出声，不呻吟的患者[1]。 2.2颅脑损伤的急救[2] （1）保持气道通畅，该病人处于浅昏迷状态，失去主动清除呼吸道分泌物的能力，可能因误吸呕吐物或者血液等分泌物造成呼吸困难或者窒息。 （2）观察循环是否有效，血压是否稳定。该患者情况特殊，双腿多处骨折，虽已进行骨科手术治疗。但是术后对于可能出现的骨折创伤处再出血或者淤血过多造成的凝血机制障碍等并发症应密切观察。 （3）诊断。尽管是初步的诊断，但是应及时作出定位定性诊断并及时处理。 （4）病情估计。颅内压增高，生命体征改变明显，脑疝已经形成者情况危急来不及做进一步检查，则凡具备开颅条件者应直接钻孔探查，行开颅手术清除血肿。 （5）控制入液量，适度进行脱水，降低颅内压。 3 监护护理 3.1执行特级护理，重症监护病房监护治疗护理。保持平卧位，床头抬高15度，双腿抬高15度放置架支撑，随时观察双脚皮肤色泽温度及足背动脉搏动情况，石膏绷带每3～4小时松解一次。 3.2保持呼吸道通畅，头偏向一侧，随时吸除口腔及上呼吸道分泌物。 3.3加强皮肤护理，每2小时翻身一次，足跟、肘部给予减压水囊保护皮肤。面部挫伤处经常碘伏消毒，保持湿润清洁。 3.4给予留置胃管行鼻饲流质???食，并注意观察胃内容物的色、质、量。每日行口腔护理2～3次，每日用氧氟沙星眼水点眼每隔4小时一次，并用凡士林纱布覆盖双眼，保持角膜湿润。 3.5泌尿系统的护理：每日行尿道口碘伏消毒2次，每2周更换尿管一次。 3.6人工气道的护理 吸痰是气管切开后保持呼吸道通畅的主要措施。如操作不当会导致缺氧或低氧血症，吸引时间过长或压力过高或吸管过粗等都可能导致肺不张、气管痉挛、心律失常、颅内压升高和气道损伤。 3.7安全护理：护士应加强责任心，及时估计和发现潜在的危险因素。 参 考 文 献 [1]曹伟新主编.外科护理学.2003年6月第3版. [2]汪洋主编.危重症监护病房监测与护理实用全书.