不同机械通气模式对小儿心脏手术血气及气道峰压的影响.docVIP

精品论文 参考文献 不同机械通气模式对小儿心脏手术血气及气道峰压的影响 段国明 钱金娣 刘源（昆明市延安医院心脏大血管外科麻醉 云南昆明 650051） 【中图分类号】R725 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）28-0210-01 【摘要】 目的 在全麻过程中观察压控、容控模式对1-4岁患儿心脏手术体外循环前患儿气道压峰值（PPEAK）、动脉血气的影响并寻求一个较为理想的机械通气模式。方法 选择22例行心脏手术的病人，术前动脉血气在正常范围内，分为压力控制通气（P）及容量控制通气（V）组。控制患儿潮气量（VT）10ml/kg，氧流量2.0L/min，呼吸频率为25次/min。结果 诱导插管行机械通气5min、30min相比动脉二氧化碳分压（PaCO2）、pH、血清钾（K+）无明显变化（P＞0.05）；组间比较，P组的PPEAK明显低于V组（P＜0.001）。结论 在维持VT的前提下，压控模式对小儿的气道损伤较小，减轻气道黏膜损伤，更有利于术后气道黏膜的修复。 【关键词】机械通气 二氧化碳分压 血清钾 气道峰压 满意的潮气量、呼吸频率和气道压不但能为患儿带来满意的氧合，更有助于减轻缺氧缺血所致的患儿心脑器官细胞的损伤，合适的气道压还能有助于减轻气道粘膜损伤。本研究以潮气量（VT）10ml/kg，氧流量2.0L/min，呼吸频率为25次/min，观察机械通气即刻及30min后动脉血二氧化碳分压（PaCO2）和血清钾（K+）、氧饱和度（SaO2）、气道峰压（PPEAK）的变化。 1 资料和方法 1.1 一般资料 22例行心脏手术的小儿患者，ASAⅡ或Ⅲ级，年龄1岁-4岁，男11例，女11例，随机分为压力控制通气组（P组，n=11）及容量控制通气组（V组，n=11）。术前动脉血PaCO2、K+、SaO2在正常范围。麻醉前30min肌注哌替啶0.8mg/kg，盐酸戊乙奎醚0.02mg/kg；入室后平卧位，连接多功能监测仪监测ECG、NBP、SPO2；氯胺酮5mg/kg基础麻醉下行右颈内静脉及左桡动脉穿刺，采集动脉血样，连续有创血压监测。静注咪唑安定0.08-0.1mg/kg，维库溴铵0.05-0.1mg/kg和芬太尼8-12mu;g/kg行麻醉诱导。气管插管后机控呼吸，满足潮气量（VT）10ml/kg：V组病人直接预设VT为10ml/kg，P组通过调节PPEAK使VT达到10ml/kg，吸呼比为1∶2，氧流量2.0L/min，呼吸频率25次/min，插管后机械通气5min、30min复查动脉血气。 1.2 标本采集和测定 分别于麻醉前、插管后5min、30min抽取桡动脉血1ml查血气，记录插管后5min、30min的PPEAK。 1.3 统计方法 所有数据均以均数plusmn;标准差（x-plusmn;s）表示，用SPSS统计软件进行分析。插管后5min、30min时点动脉血SaO2（%）、PaCO2（mmHg）、K+（mmol/L）、PPEAK（cmH2O）分别作组内配对差值t检验及组间独立样本t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。 2 结果 术前两组的年龄、体重、基本病情、基础用药、麻醉诱导及维持用药量等无明显差异（Pgt;0.05），数据未列出。容控通气（V组）及压控通气（P组）这两种通气模式对患儿的血气分析结果（PaCO2、K+、SaO2）的影响无明显差异（Pgt;0.05）；而气道峰压（PPEAK）则出现了统计学差异（P＜0.001），详见Tab 1。 表1 插管后5min、30min患儿血气指标及气道峰压的变化 注：与P组比较，*P＜0.001。 3 讨论 我们的临床观察发现：容量控制通气组（V组）及压力控制通气组（P组）这两种通气模式对患儿的血气分析结果（PaCO2、K+、SaO2）的影响无明显差异（Pgt;0.05）；而插管后5min、30min时刻V组PPEAK均是显著高于P组（P＜0.001），而两组内的PPEAK无明显改变（Pgt;0.05）。很明显，在保持足够通气量的前提下，容量控制模式产生的PPEAK显著高于压力控制模式。 总之，在麻醉诱导平衡而稳定的前提下，两种通气模式对行先心病手术的患儿体外循环前的血气分析结果无明显影响；但是对于PPEAK而言，压力控制明显低于容量控制，进而建议临床上可以考虑使用（9-11）cmH2O的压力控制模式来减轻容量控制模式对气道的粘膜损伤。在维持VT的前提下，压力控制模式对小儿的气道损