临床路径剖宫产预防感染效果观察.docVIP

精品论文 参考文献 临床路径剖宫产预防感染效果观察 李瑛 　　（甘肃省金昌市中心医院妇产科 737100） 　　【中图分类号】R713.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）08-0189-02 　　几十年来抗生素的广泛应用挽救了数以万计的生命，为维护人类的健康立下了不朽的功勋，但近年来，由于对抗生素的过分依赖和滥用，导致细菌的抗菌性越来越强，合理使用抗生素，已成为医学界最为关注的大事。临床路径剖宫产预防性抗生素的应用在我科已实行近3年时间，剖宫产手术有逐年上升趋势，预防性抗生素的应用显得极为重要。 　　1.资料和方法 　　1.1资料来源： 　　2011年1月1日-2011年12月31日入住我科剖宫产分娩产妇167例（实验组），包括择期手术，胎膜早破、活跃期手术。及2000年剖宫产随机选出100例产妇（对照组）。手术方法及术后护理一样。 　　1.2抗生素应用： 　　全部选用注射用无水头孢唑啉钠或头孢西丁，过敏者选用克林霉素。用法：断脐后静滴无水头孢唑啉钠1.0g或头孢西丁2.0g或克林霉素0.6g，对于术中出血大于1500ml,或手术时间大于3小时者术中再加用1次抗生素,术后每日两次静滴，一般应用24小时，胎膜早破大于12小时者、活跃期手术内诊次数较多者，盆腔冲洗甲硝唑注射液，术后延长抗生素使用时间到48-72小时。而2000年剖宫产术前、术中不用抗生素，术后静脉滴注抗生素青霉素+庆大霉素，青霉素过敏者选洁霉素+庆大霉素。5-7天，或体温正常3天停药。 　　2.结果 　　术后24小时体温有2次大于38deg;术后子宫复旧异常 子宫体压痛 　　实验组 25例 10例 9例 　　对照组 15例 6例 5例 　　子宫内膜炎 呼吸道、泌尿道感染 住院天数 术后出血 切口感染 　　实验组 2例 2例 4-5天 1例 0例 　　对照组 4例 1例 5-7天 2例 0例 　　3.讨论 　　剖宫产不属于绝对无菌手术，存在细菌感染的可能性，国内外大量研究，实践证明剖宫产术后感染远高于阴道分娩，致病菌主要为阴道、宫颈内的厌氧菌和需氧菌，当产程长，宫口开大、过多的阴道检查，胎膜早破等情况下，破坏了生殖道自然防御机制，阴道和宫颈的细菌易进入宫腔增加术后感染，术中应用甲硝唑注射液冲洗宫腔、腹腔、切口达到直接杀死厌氧菌，清洁术野的作用，同时选用一二代头孢类抗生素，临床效果满意，因此对于妇产科内外生殖器相通，预防性降低术后发病率和感染率是非常必要和重要的。剖宫产术是涉及到女性生殖道的手术，生殖道的正常菌群存在于阴道、宫颈以下，邻近宫腔。正常条件下阴道的寄殖菌相互作用、相互制约而维持阴道内环境的平衡，并不致病。但剖宫产手术的创伤、术中出血等因素，均使阴道内正常菌群失调，而使一些微生物成为致病菌，且产褥期免疫力低下，阴道细菌易上行感染，再加上术后留置导尿管又增加了感染机会。当产程长、宫口开大、过多的肛查和阴道检查、胎膜早破等情况破坏了生殖道自然防御机制，阴道及宫颈处细菌易进入宫腔增加术后感染。目前在剖宫产手术的围术期中常用的药物主要有第一、二代头孢类药物。 　　综上，我们可以看出剖宫产手术中对于抗生素的应用是必要的。为了避免感染，我们必须要进行术前的准备和术后的预防，防止细菌在宫颈内停滞导致并发症、感染等症状的出现。就目前的医学形势来看，甲硝唑、第一二代头孢菌素类药物是在剖宫产中主要使用的抗生素种类。考虑到让产妇身体尽量不再承受疼痛以及保证并促进产妇的哺乳过程，如上抗生素的使用方法也主要是以静脉注射的方法为主，保障了产妇的健康以及母乳喂养的顺利实施。