产科急症子宫切除术的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 产科急症子宫切除术的临床分析 徐继红 王 黎 　　 淮南东方医院集团新庄孜医院（安徽淮南232000） 　　 ［中图分类号］R913.4［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2013)12－33－02 　　随着子宫切除术在产科临床的重要使用，子宫切除术在产科中愈发受到重视。综合近年来产科急症中子宫切除术的临床资料进行系统性的分析，得出结果是急症子宫切除术中多例发生在剖宫产术后，少例发生在阴道分娩后。产科急症子宫切除术指征为子宫大出血，其中胎盘因素是最主要的手术指征，占43.5%；其次是子宫收缩乏力。而急症子宫切除术是作为抢救子宫大出血，降低产妇病死的关键措施。现将自2000年以来的25例产科急症子宫切除术病例作回顾性分析，探讨该手术的发生率、手术指征、临床价值及预防措施。 　　1临床资料 　　1.1 一般资料 　　2000年8月至2009年7月，分娩总数7056例，包括阴道分娩4421例，剖宫产术2635，其中25例接受产科急诊子宫切除术，占0.35%。其中阴道分娩后急诊子宫切除10例，占阴道分娩的0.23%，剖宫产后急诊子宫切除15例，占剖宫产的0.57%，孕产妇的平均年龄为30.4（23-39）岁。 　　1.2 手术术式 　　25例均采用次全子宫切除术，其中17例为剖宫产术中切除，3例为剖宫产术后，1例为平产后，术后患者均痊愈。 　　1.3手术术式 　　经保守治疗不能控制的产科大出血及晚期产后出血，其中产后出血22例，晚期产后出血2例，1例晚期产后出血患者曾在院外发生产后出血而行子宫次全切除术，以胎盘因素为主，共16例，占64%，胎盘植入4例，其中中央性前置胎盘伴植入3例，胎盘植入伴晚期产后出血2例，羊水栓塞和重度妊娠高血压综合征引起的DIC共4例，占16%。 　　2 结果 　　2.1 并发症 　　本组25例产妇无死亡，新生儿存活的22例，并发症贫血6例（24%）、产褥病5例（20%）、泌尿感染3例(12%)、伤口感染3例(12%)、腹腔感染2例（8%）、席汉氏综合征1例（4%）、双侧输尿管损伤1例（4%）。 　　2.2 术中出血量 　　术中出血量均在500ml以上，最多1例达6000ml，平均2653ml。 　　2.3 新生儿情况 　　生足月活产正常新生儿15例，早产儿3例，重度窒息新生儿2例。胎死宫内9例，死产3例。新生儿出生体重1500-4000g，平均出生体重2445g，其中巨大儿1例，低体重儿4例，本组同产儿死亡率8/25（32%），存活新生儿17例。 　　3 讨论 　　近年来文献报道急症子宫切除术的发生率为0.027%-0.300%。剖宫产子宫切除是阴道分娩子宫切除的35倍。本资料子宫切除发生率为0.35%。剖宫产子宫切除占同期剖宫产术的0.61%，阴道分娩子宫切除占同期阴道分娩的0.04%，前者为后者的15.3倍，与国外报道一致。产科大出血患者经保守治疗仍达不到完全止血者，则应行子宫次全切除术，不失时机地抢救产妇的生命，手术尽量选择次全子宫切除术，力争缩短时间，但有子宫多处撕裂延及宫颈和阴道或膀胱损伤伴有严重感染等情况，必须行子宫全切。产科大出血病情凶险，延误延治易发生多器官功能损害，甚至死亡。所以抢救措施必须及时、准确、疗效确切。 　　4 预防措施 　　4.1加强计划生育宣传，减少人工流产，减少高危妊娠发生率。对于营养不良有妊娠高血压疾病高危因素的孕妇，从孕16W开始补充维生素E和维生素C，从孕20W开始补钙，可降低妊娠高血压疾病的发生。 　　4.2加强产科医务人员业务培训，提高业务水平。特别对高危妊娠的识别及高危病人的急救，预防??后出血发生。严格掌握剖宫产指征，减少急诊剖宫产率，提高剖宫产术及子宫切除术的技巧。 　　4.3规范治疗，适时终止妊娠。完善产科实验室检查、做好失血性休克、DIC抢救准备及应急措施，尽早判断DIC及行子宫切除术。 　　总之，子宫切除术在现代医学产科中扮演着重要角色，在孕妇急重症出血方面起着重要作用，是抢救孕妇、获得生命的关键措施。通过产科临床中急症子宫切除术相关病例的分析，可以了解到各种原因造成子宫切除术的进行。从原因中，可以知道避免子宫切除术需要病人自己及家人的预防，也需要相关部门作出必要的工作，例如宣传计划生育工作等等，而逼不得已要进行子宫切除术时，患者及医生应该及时把握时机和方式的选择，及时有效给患者带来最大好处。子宫切除术必要时是挽救患者的最佳方式，应该得到足够的重视及推广。 　　聚肌胞局部注射联合祛疣方浴足 治疗多发性跖疣疗效观察