基于案例的氧疗临床实施2034.pptVIP

案例讨论2 通气障碍 换气障碍 限制性通气障碍 阻塞性通气障碍 气胸、胸腔积液、重症肌无力。。 气管异物、哮喘、痰栓。。 气体弥散障碍 V/Q失调 炎症、肺纤维化。。 肺不张、肺栓塞。。 该患儿属于那种原因引起的低氧血症？ 案例讨论2 通气障碍？ 换气障碍？ 鼻扇及三凹征 呼吸急促 气体弥散障碍 阻塞性通气障碍 低氧血症 选择合适的氧疗 遵医嘱选择了双鼻导管吸氧2L/min 为什么选择鼻导管吸氧？ 为什么是2L/min？ 临床常用的氧疗方法 根据给氧方法分类 常规氧疗 低流量系统 - 鼻导管 面罩 储气囊面罩 高流量系统 – Venturi面罩 HFNC 机械通气 无创机械通气 有创机械通气 ECMO 临床常用的氧疗方法 低流量系统 提供固定的氧流量 气流不完全满足患者吸气需要，需额外吸入空气 氧浓度不固定 适用于呼吸节律规则较稳定患者 临床常用的氧疗方法 低流量系统——鼻导管给氧 优点 患者易于耐受，较为舒适 实施方便，易于固定 缺点 FiO2 不稳定 不能用于鼻道完全梗阻的患者 可能引起头痛或黏膜干燥 容易移位 氧流量最大5~6L/min，提高氧流量不安全/不增加氧浓度（40%左右） 如需5L/min，应更换其他吸氧装置 临床常用的氧疗方法 低流量系统——面罩 普通面罩 部分重复呼吸面罩 非重复呼吸面罩 普通面罩 储气囊面罩 临床常用的氧疗方法 优点 吸入氧浓度略高于鼻导管 ? 0.60 缺点 FiO2高于鼻导管，但仍不固定 保持密闭是提高FiO2的前提 影响饮食及交谈 可能导致皮肤刺激 不适于长期使用 不准确 可能蓄积CO2在储氧部分内，造成高碳酸血症 低流量系统——普通面罩 100%O2流量 (L/min) FiO2 5～6 0.40 6～7 0.50 7～8 0.60 临床常用的氧疗方法 优点 更好控制FiO2 非插管及机械通气条件下提供最高的FiO2 短期应用有效 不会导致黏膜干燥 缺点 需要密闭 可能导致不适 可能刺激 皮肤 影响进食及交谈 无法进行雾化治疗 不应长期使用 低流量系统——储氧面罩 100%O2流量(L/min) FiO2 6 0.6 7 0.7 8 0.8 9 ≥0.8 10 ≥0.8 临床常用的氧疗方法 高流量系统——Venturi面罩 原理： 氧以喷射状进入面罩 氧射流产生负压从侧孔带入一定量的空气 通过控制氧流量和侧孔进入空气的量控制氧浓度 BMJ,1998,317: 798–801 Venturi面罩特点 提供恒定的吸氧浓度，吸氧浓度不受患者呼吸形式影响 FiO2取决于氧气流量、射流孔径以及空气入口口径 一般最高氧浓度为50% 高流速气体可促使面罩中呼出的二氧化碳排出，基本无二氧化碳的重复吸入 适合用于低氧血症伴高碳酸血症患者 临床常用的氧疗方法 高流量系统——HFNC HFNC的特点： 恒定的吸入氧浓度（21%-100%） 高流量（15-60L/min） 恒定温度（36-37摄氏度） 100%湿化   提供恒定氧浓度 减少鼻咽部解剖死腔从而减少CO2重吸收 产生PEEP,提高呼气末肺容积 良好湿化减轻粘膜损伤，促进痰液稀释 降低上呼吸道气道阻力从而降低呼吸做功 HFNC的生理效应 案例讨论3 氧疗的原则是：以较低的吸入氧浓度，较简便舒适的方法，在尽可能短的吸氧时间内改善氧代谢，使患者临床症状好转 为什么选择鼻导管吸氧？ 选择合适的氧疗 遵医嘱选择了双鼻导管吸氧2L/min 为什么选择鼻导管吸氧？ 为什么是2L/min？ 氧浓度计算公式 常用计算公式 FiO2=（21+4×氧流量）*100% 儿童鼻导管吸氧流量不应大于2L/min 通过1和2，是否得出儿童吸氧浓度不应大于29%？ 氧浓度公式推算 FiO2计算公式推算 假设 吸入氧流量 6L/min（100ml/s） 吸气潮气量（500ml）组成 ①口鼻咽解剖死腔 50ml纯氧 O2=50ml（呼气末0.5s正好填满） ②鼻导管 100ml纯氧 O2 =100ml/s ? 1s =100ml ③吸空气氧 500-150 = 350ml O2 = 350ml ? 20% = 70ml纯氧 FiO2=44% 参数 参考值 潮气量 500ml 呼吸频率 20次/分 吸气时间 1s 呼气时间 2s(0.5s静息时间） 口鼻咽解剖死腔 50ml 氧浓度公式推算 快速推算 假设 吸入氧流量 2L/min（33ml/s） 吸气潮气量（500ml）组成 ①口鼻咽解剖死腔 O2=17ml（呼气末0.5s填充17ml) ②鼻导管 33ml纯氧 O2 =33ml/s ? 1s =33ml ③吸空气氧 500-50