产科麻醉与镇痛(改好).pptVIP

产科麻醉与镇痛 扶沟永善妇科医院 一 妊娠期间孕妇生理的改变 What are the implications? 心血管系统的改变 Blood Volume +35% Plasma Volume +45% Hb -20% plt -10 to 20% Clotting Factors +50 to +75% CO +40% SV +30% HR +15% to 30% 呼吸系统的改变 O2 Consumption +20 to +50% Minute Ventilation +50% TV +40% PaO2 +10% PaCO2 -15% HCO3 -15% FRC -20% 神经系统的改变 中枢神经系统对麻药的敏感性增高 吸入麻醉药的MAC明显降低 椎管内麻醉所需的局麻药用量明显减少 消化系统的改变 胃酸分泌增加，PH值降低 胃排空能力明显减弱 幽门部抬高，胃内压增加 食道喷门括约肌张力降低 反流、误吸的危险性 增加 泌尿及内分泌系统的改变 GFR +50% Cr 0.5 to 0.6 mg/dL BUN 8 to 9 mg/dL Glucosuria 1 to 10 gm/24 hr Proteinuria 0.3 g/day [Normal 0.25 g/day] 糖耐量减弱 T3、T4水平增高 孕妇生理改变对麻醉的影响 循环系统负荷增加，并发症增多 氧耗增加而储氧能力减少，易缺氧 对各种麻药的需求明显减少 返流误吸的危险性增加 困难气管插管比率增加 妊娠合并症对麻醉有一定影响 二 分娩与分娩镇痛 I 分娩的机制及分娩痛的产生 分娩动因的内在机制 分娩的发生由胎盘－胎 儿分泌的一系列激素和细胞因子所决定，各种激素和细胞因子的分泌在妊娠末期即明显增加，临产后迅速达到高峰，使子宫产生强烈的有规律的收缩，共同促进了分娩的发生 分娩动因的外在表现 子宫有规律的收缩是分娩的主要动力 各种辅助肌肉的配合是分娩的重要条件 分娩的分期 第一产程 初产妇需11-12小时 第二产程 初产妇需1-2小时 第三产程 需5-15分钟，不超 过 30分钟 分娩疼痛的不良影响 产妇：氧耗增加 酸中毒 恶心呕吐 胎盘：血管收缩 血流减少 胎儿：低氧 酸中毒 分娩镇痛能做到的 减轻或消除产妇分娩时痛苦 增加自然分娩率 增加胎盘血流量、改善胎儿氧供 减少产妇不良反应、体能消耗，使产妇享受分娩的喜悦 II 分娩镇痛的方法及优缺点 分娩镇痛的方法 局部麻醉 骶管阻滞 硬膜外镇痛 （CIEA 或PCEA ） 腰麻-硬膜外联合镇痛（CSE） 静脉自控镇痛（PCIA） 吸入麻醉镇痛 孕妇自控硬膜外镇痛（PCEA） 穿刺点： L2-3或L3-4 ，控制平面T10以下 药 物： 0.075-0.125％罗哌卡因（布比 卡因）＋2ug/ml芬太尼 设 置：首剂8-10ml，每小时量5-8ml， PCA量3ml,锁定时间15分钟 优缺点：镇痛效果满意，运动神经影响轻， 个体化用药。其缺点为镇痛作用 起效较慢 腰麻-硬膜外联合镇痛（CSE） 于T3-4行硬膜外穿刺， 成功后退出针芯 从硬膜外套管针中置入脊麻针 向蛛网膜下腔注入局麻药 取出脊麻针 置入硬膜外导管，待腰麻作用消除后从硬膜外给药 腰麻-硬膜外联合镇痛（CSE） 蛛网膜下腔用药：15-20ug芬太尼＋1.5-2.5mg罗哌卡因或布比卡因 硬膜外腔用药：0.075-0. 125％罗哌卡因（布比卡因）＋2ug/ml芬太尼 优缺点：镇痛迅速、完善，对运动神经影响小 ，可控性好。有一定的并发症，如瘙痒，头痛？感染？ 可行走式分娩镇痛(AEA) 特点：根据孕妇的运动能力来定义，同 时要求提供满意的镇痛 方法： PCEA和CSE均可 药物：硬膜外罗哌卡因浓度不超过0.1％， 蛛网膜下腔不超过2mg 优缺点：运动神经影响轻微，孕妇可自 如行走，而行走可能会缩短产程 静脉自控镇痛（PCIA） 方法：电脑泵设置首剂量、维持量、 PCA量，静脉输注 药物：以阿片类药为主，新药雷米芬太 尼 受到重视 应用：孕妇有硬膜外阻滞禁忌症时， PC