人禽流感诊疗与预防-张跃新.pptVIP

人禽流感的诊疗与预防 新疆医科大学第一附属医院感染科 张跃新 MD 问题 1、人禽流感与我们过去的感冒是同一种疾病吗？ 2、人禽流感与冬春季常见的流感是同一疾病吗？ 3、人禽流感能否引起人类的大流行？ 4、 我们现在采用的预防措施科学合理吗？ 5、我们应如何面对禽流感对人类的威胁？ 人禽流感病例（1） 患者女性，31岁，汉族，乌市某农场农工。 “咳嗽、咳痰、发热一周”于09年1月18日来我院就诊。 患者入院前—周无明显诱因出现阵发性咳嗽、咳白色泡沫痰，伴畏寒发热，体温达39℃，以夜间明显，并伴乏力、纳差2天。小诊所就医，静点青霉素和双黄连3天无效，到当地医院就医，诊断为“上呼吸道感染”。2天后家人发现口唇紫绀，痰中带血，到当地医院就诊，化验白细胞偏低(具体不详)，病情加重而转入我院急诊科，查胸片示“右肺中上肺野，左肺中下高密度片状影”，当即以“重症肺炎”收住我院呼吸重症监护病房。 人禽流感病例（2） 入院时查体：T39.5℃，P110次／min，R38次／min，血压93／54 mmHg。抬入病房，神志清，精神差，急性病容，呼吸急促，口唇轻微紫绀。心率快，律齐。双肺叩清音，双肺底可闻及痰鸣音及湿罗音。腹部（-）。 入院后诊断“重症肺炎、急性呼吸衰竭；感染性休克？”。 入院后呼吸困难渐进性加重，白细胞及血小板减低明显。给与亚安培南万古霉素 静点效果不佳。再次拍摄胸片示“双肺高密度阴影较前明显增加”。 人禽流感病例（3） 白细胞1.09×109／L，N63.24％，PLT 5.6×1.09/L。血清钾2.5mmol/L，白蛋白24gl/L。 血气分析示Pa02 57.4 mmHg，PaC02 38.1mmHg，HC03 22.1mmol/L，PH 7.381，SaO2 87.7％。 用甲基强地松龙40mg冲击治疗，经上述治疗，体温降至38℃，但呼吸困难进行性加重，氧饱和度80%左右，立即行气管插管，有创呼吸机辅助通气，血氧饱和度升至90％。 患者于10天前曾到当地农贸市场购买活鸡并食用。疑为“禽流感并重症肺炎”立即查痰及气管分泌物送CDC监测H5N1 于1月22日报告禽流感病毒H5N1亚型阳性（PCR和血清学） 一、概念 禽流感（avain influenza， bird flu）是由甲型流感病毒感染导致的禽类一种急性传染性疾病。禽流感早在100多年前在意大利出现，现在全世界范围内都有发病的报告。近年来，禽流感已在我国及周边国家和地区呈爆发流行,如日本、南韩、越南、泰国、印尼、老挝、柬埔寨、中国大陆和台湾等地为高致病性禽流感病毒在家禽中流行，在全球都有接触者感染并致死的报道。 禽流感病毒可感染人类而导致呼吸道感染（流感表现），甚至引起呼吸窘迫综合症而致死。 (一) 病原学 流感病毒（influenza virus） 流感病毒属正粘病毒科， 其特征是病毒表面有神经氨 酸酶（NA）和血凝素（HA），可凝集某些动物的红细胞；对呼吸道系统有致病性，特别是与粘多糖和糖蛋白具有特殊的亲合力，并且与细胞表面的含唾液酸的受体具有更强的亲合力。 1、形态与结构 流感病毒是RNA病毒，由胞 膜和核衣壳构成，形态呈直 径约100nm的球状、或长达 数千nm的丝状。胞膜含有 膜蛋白（M1、M2）、双 层类脂膜、血凝素（HA） 和神经氨酸酶（NA）。 包括甲（A）、乙（B）、丙（C）型流感病毒。 甲型流感病毒可感染人类及不同种类的动物，包括鸟、马、猪及海洋哺乳动物； 而乙型和丙型流感病毒只感染人类。 （1）分型 根据病毒核蛋白（NP）和基质蛋白（MS）抗原性不同，将其分为A、B、C三个血清型。 根据流感病毒血凝素HA和神经氨酸酶NA抗原性的差异，又可将其分为不同的亚型。 按HA抗原分为16个亚型（H1～1）； 按NA分为9个亚型（N1～9）。 HA的作用是将病毒粒子 吸附在细胞表面受体（ 唾液酸低聚糖）上，并 与病毒的血凝活性相关。在对病毒的中和作用和抗感染保护中，抗HA抗体非常重要； NA酶的活性则是通过对受体内神经氨酸的作用，可使新生病毒从细胞中释放出来，抗NA抗体对保护作用也很重要。 病毒复制 病毒吸咐在细胞表面含唾液酸的糖蛋白受体上，然后通过受体介导的细胞内吞作用，病毒进入细胞并启动转录产生mRNA，继而合成HA、NA、NP和三种聚合酶（PB1、PB2和PA）。经过装配生成具有传染性的病毒颗粒，并以出芽方式从宿主细胞中释放到细胞外。 抗原性变异 抗原漂移（antigenic drift）：抗原漂移是由编码HA和/或NA蛋白的基因发生点突变引起的，是在免疫群体中筛选变异体的反应，它可引起致病性更强病毒的出现。 抗原转换（antigenic shi