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运动系统疾病总结 第五十八章 骨折概论 第一节 骨折的定义、成因、分类及移位 ※1、骨折：骨的完整性和连续性中断时称骨折。 2、骨折的成因：直接暴力、间接暴力、肌拉力、积累性劳损、骨骼疾病 3、分类 （一）根据骨折处是否与外界相通可分为（1）闭合性骨折：皮肤、筋膜或骨膜完整，骨折端不与外界相通 （2）开放性骨折：皮肤、筋膜或骨膜破裂，骨折端与外界相通。耻骨骨折伴膀胱或尿道破裂、尾骨骨折致直肠破裂均属开放性骨折。 （二）根据骨折的程度及形态可分为 （1）不完全骨折 ①裂缝骨折：骨质出现裂隙，无移位，多见于颅骨、肩胛骨 ②青枝骨折：多见于儿童，骨质和骨膜部分断裂，可有成角畸形。又是成角畸形不明显，仅表现为骨皮质劈裂，与青嫩树枝被折断时相似而得名 （2）完全骨折：按骨折线的方向及其形态可分为横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折（骨质碎裂成3块以上）、嵌插骨折、压缩性骨折、凹陷性骨折、骨骺分离 （三）根据骨折的稳定程度分为 （1）稳定性骨折： 骨折端不易移位或复位后不易再发生移位者，如裂缝骨折、青枝骨折、嵌插骨折等 （2）不稳定性骨折：骨折端易移位或复位后再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等 ※【骨折端移位的种类】①成角移位：两骨折段的纵轴线交叉成角，以其顶角的方向为准有前、后、内、外成角 ②侧方移位：以近侧骨折段为准，远侧骨折段有前、后、内、外的侧方移位 ③缩短移位：两骨折段相互重叠或嵌插，使其缩短 ④分离移位：两骨折段在纵轴相互分离，形成间隙 ⑤旋转移位：远侧骨折段围绕骨之纵轴旋转 ※【骨折段的移位因素】①外界直接暴力的作用方向是造成骨折端移位的主要因素 ②不同部位的骨折由于肌肉的牵拉可造成不同方向的移位 ③不恰当的搬运 第二节 骨折的临床表现及影像学检查1、骨折的临床表现 （一）全身表现（1）休克：骨折所致的休克主要原因是失血，严重的开放性骨折或并发重要脏器损伤时亦可导致休克 （2）体温：骨折后体温一般正常，如有发热一般不超过38℃，如出现高热，应考虑感染的可能 （二）局部表现（1）骨折的一般表现：局部疼痛、肿胀和功能障碍 （2）骨折的专有体征：畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感 2、骨折的X-ray检查 （1）X-ray 检查对骨折的诊断和治疗具有重要价值 （2）骨折的X-ray检查一般应包括临近一个关节在内的正、侧位片，必要时应拍特殊位置的X-ray 片，如掌骨、跖骨拍正位及斜位，跟骨拍侧位和轴心位等 （3）有些轻微骨折，急诊拍片未见骨折线，症状明显者，应于伤后2周拍片复查 3、骨折的CT/MRI检查：X线检查有一定局限性，有些部位的损伤普通X线难以确诊，需要CT/MRI的检查才能确诊。例如脊柱骨折通过MRI/CT检查可以明确脊髓损伤，骨块移位情况 第三节 骨折的并发症1、早期并发症 （1）休克：由于骨折致大出血或重要脏器损伤所致 （2）脂肪栓塞综合症：6～8%在伤后48H内出现；以意识障碍、淤斑和进行性低氧血症及呼吸窘迫综合征为特征。发生于成人，由于骨折处骨髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，引起肺、脑脂肪栓塞。临床上出现呼吸功能不全。发绀，胸部拍片有广泛性肺实变。动脉低血氧可致烦躁不安、嗜睡，甚至昏迷和死亡。 （3）重要内脏器官损伤：肝、脾脏破裂；肺损伤；膀胱和尿道损伤；直肠损伤 （4）重要周围组织损伤：重要血管损伤；周围神经损伤；脊髓损伤 （5）骨筋膜室综合征：由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症状和体征。最多见于前臂掌侧和小腿 【骨筋膜室综合征】 A、病因：骨筋膜室容积骤减；骨筋膜室室内内容物体积骤增 B、病理： a、濒临缺血性肌挛缩：缺血早期，恢复血供后不发生或仅少量肌坏死，不影响肢体功能 b、缺血性肌挛缩：严重的不完全缺血造成大量肌坏死。形成挛缩畸形严重影响患肢功能 c、坏疽：广泛，长时间完全缺血致大量肌坏疽，需截肢 C、临床表现 a、疼痛 被动牵拉（试验阳性）肌肉 b、指或趾呈屈曲状态、肌力减弱 c、患室表面皮肤略红、温度稍高、压痛 d、远侧脉搏和毛细血管充盈时间正常 e、加重可出现5P：无痛（Painless）、苍白（Pallor）、感觉异常（Paresthesias ）、动脉搏动消失（Pulselessness）、瘫痪（Paralysis） D、治疗：本征一经确诊，应立即切开筋膜减压。 2、晚期并发症 ①坠积性肺炎（老年体弱患者多见） ②压疮（褥疮） ③下肢深静脉血栓形成（DVT） ④感染（可导致化脓性骨髓炎） ⑤损伤性骨化（骨化性肌炎） ⑥创伤性关节炎 ⑦关节僵硬（最为常见） ⑧急性骨萎缩（创伤致关节附近疼痛性骨质疏松） ⑨缺血性骨坏死