高血压人群安全用药—1705123071.pptxVIP

慢性病防治和安全用药志愿者公益项目高血压安全用药目录1为什么高血压患者需安全用药2如何选择降压药3服用降压药的注意事项4高血压安全用药知识对于高血压应该明确四个问题:血压有多高?是否为真的高血压?有多危险?原发性还是继发性高血压?重点高血压定义及诊断标准:血液在血管内流动时对血管壁造成的压力——血压 指体循环动脉收缩压和(或)舒张压的持续升高 在非药物状态下=3次非同日多次血压测量 收缩压=140mmHg和(或)舒张压=90mmHg重点临床表现及并发症：主要危害：心、脑、肾、血管等靶器官损害脑出血高血压患者常见症状： 早期可无症状头疼、头晕、失眠、耳鸣手指麻木，颈背部肌肉酸痛、紧张严重时会出现高血压危象脑梗死冠心病心力衰竭肾衰竭血管疾病糖尿病这些人群容易患高血压：是否服药？如果病人有以下危险因素中的1—2条，血压≥140／90 mmHg，就要治疗。血脂异常缺少体力活动吸烟肥胖糖尿病老年早起降压治疗能延缓疾病进展，获益更大何时服药？血压在一天24小时中不是恒定的，而是存在着自发性波动。睡眠时，血压可大幅度下降；睡醒后，血压逐渐升高。研究表明上午8：00—11：00和下午3：00—5：00血压最高！上午7：00和下午2：00服药最为合适。（简化：即起床后服药；午饭后1小时左右服药。） 为什么高血压患者应合理选用降压药物？高血压是最常见的心血管疾病，也是心脑血管疾病死亡的主要原因之一。及时恰当地降压治疗，能减轻因高血压引起的头痛、头昏、心悸、失眠等症状，并可减少由于持续性的高血压所引起的心、脑、肾等重要生命器官的功能障碍和器质性病变。合理应用抗高血压药仍然是目前治疗高血压的重要措施之一。服什么药？为使血压在一天24小时中处于稳定状态，提倡使用长效制剂。长效制剂每天服用一次，任何时间服用均可；但要每天在同一时间服用，最好还是早晨起床后服药。 重点降压药物应用的基本原则初始合适剂量开始，根据需要，逐步增加剂量初始合适剂量使用每日1次给药而有持续24 h降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压应用长效制剂治疗原则增加降压效果而不良反应不增加联合用药根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能力，选择适合患者的降压药物个体化为什么高血压患者要尽量应用长效降压药物？每天24小时把血压稳定于目标范围内，可以：有效地防止从夜间较低血压到清晨血压突然升高而致猝死卒中或心脏病发作减少高血压引起的器官损害避免患者忘记服药的事情发生使血压达到有效、平稳、长期控制因此选药时尽量应用每日一次，作用持续24小时的长效药物常用降压药种类的临床选择分 类适 应 症禁忌症绝对禁忌症相对禁忌症CCB二氢吡啶类老年高血压、周围血管病、单纯收缩期高血压、稳定性心绞痛、颈动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化（去掉：妊娠）无快速型心律失常, 心力衰竭CCB非二氢吡啶类心绞痛、颈动脉粥样硬化、室上性心动过速Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞心力衰竭ACEI心力衰竭、心梗、左心室功能不全、非糖尿病肾病、Ⅰ型糖尿病肾病、蛋白尿妊娠、高血钾双侧肾动脉狭窄ARBⅡ型糖尿病肾病、左心室肥厚、ACEI引起的咳嗽妊娠高血钾双侧肾动脉狭窄常用降压药种类的临床选择分 类适 应 症禁忌症绝对禁忌症相对禁忌症噻嗪类利尿剂心力衰竭、老年高血压、单纯收缩期高血压痛风妊娠利尿剂 (醛固酮拮抗剂)心力衰竭、心肌梗死后肾功能衰竭高血钾β受体阻滞剂心绞痛、心肌梗死后、快速性心律失常、慢性心力衰竭（去掉：妊娠）Ⅱ—Ⅲ度房室阻滞哮喘慢性阻塞性肺病、周围血管病、糖耐量低减、运动员α-受体阻滞剂前列腺增生、高血脂体位性低血压心力衰竭钙拮抗药（CCB）作用机制： 通过阻断血管平滑肌细胞上的钙通道，降低细胞内Ca2+浓度，舒张血管平滑肌，发挥扩张血管降低血压的作用。 临床应用：高血压、心绞痛、老年高血压、单纯收缩性高血压、合并稳定型心绞痛、室上性心动过速、合并周围血管病、合并糖耐量减低、肾脏损害等不良反应1、二氢吡啶类头痛、面部潮红、踝部水肿2、非二氢吡啶类头痛、面部潮红、便秘、传导阻滞、心动过缓代表药物1、二氢吡啶类左旋氨氯地平、硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、拉西地平、2、非二氢吡啶类地尔硫卓、维拉帕米15年累计80亿人次服用适合的药物来自临床的验证施慧达——您与患者优质选择服用降压药物方式？降压药物分为：疗效剂量依赖性：治疗效果随着剂量的增加和提高时间剂量依赖性：药物剂量的增加，能提高药物体内治疗时间联合用药：同时服用几种降压药物单一用药：只服用一种降压药物单药治疗可以控制的情况下，不推荐患者联合用药；小剂量控制不理想时，推荐提高治疗药物的使用剂量（疗效剂量依赖性药物）；仍不能很好控制时，可采用联合用药治疗途径。用药指导降压不宜过快：平稳、缓慢降压较为合理。一般要求短期内降压幅度最好不超过原血压的20%。服药不可时服时停，不要随