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全肠道灌洗治疗急性中毒 全肠道灌洗whole bowel irrigation 定义：通过胃管内注入大量的等渗聚乙二醇电解质溶液（PEG-ES）来诱导中毒患者排出液态粪便，目的在于清除胃肠道内未被吸收的毒物 主要内容 中毒流行病学 荟萃分析，1994.1～2007.9，24篇，27908例 毒物分类：药物26.5％，乙醇22.8％，CO 14.9％,食物10.9％，农药10.7％，杀鼠剂4.2％，亚硝酸盐2.5% 自杀最常见(57.9％)，80.8％为口服中毒 医学综述,2008,14（15):2374-2376 洗胃的实验研究 group Time（min） formulation drug recovery Reduction AUC Animal 20 liquid barium sulfate 29% 30 liquid barium sulfate 26% 60 liquid barium sulfate 8.6% Volunteer 5 tablet 90% 5 liquid Tc99m-DTPA 80-85% 10 tablet 45% 19 tablet 30.3% 60 tablet salicylate 32% 60 liquid acetaminophen 20% 被忽视的肠道毒物 《普罗帕酮自杀中毒38例》 导泻仅4例（10.5%） 《氯氮平中毒的临床特征和诊疗现状》 成人组60例，导泻10例(16.7％) 中国急救医学,2011,31(3):244-246 中华急诊医学杂志,2007,16(7):773-774 影响毒物吸收的因素 Poison Patient Pathophysiology dose/concentration Total absorptive surface area Age Anticholinergic effects due to the poison Physical form： solid (immediate release, controlled release, seed), liquid Saturability of transport proteins Enterohepatic recirculation Hypotension or hypothermia causing hypoperfusion to the gut Hypoxaemia Physicochemical properties （pKa、solubility） Gastrointestinal motility Gastrointestinal milieu: food, enzymes, bacterial flora, pH Gastric irritation (increased gut motility) Clin Pharmacokinet 2007; 46 (11): 897-939 清除肠道毒物的必要性 大部分经肠道吸收中毒 洗胃对毒物的清除有限 毒物的延迟吸收（缓释/控释、肠溶、转运蛋白、肠蠕动减弱、肠道低灌注/缺氧） 主要内容 适应症 经口大量摄入缓释药物或肠溶药物 口服大量铁(吸收依赖转运蛋白） 消除非法药物摄入包 American Academy of Clinical Toxicology European Association of Poisons Centres and Clinical Toxicologist Journal of Toxicology, 2004,42(6):843–854 潜在致命的毒物 控释片/胶囊：氯化钾（补达秀）、硝苯地平（拜新同）、格列吡嗪（瑞易宁）、吗啡（美施康定）、卡左双多巴（息宁）、沙丁胺醇、扑尔敏、茶碱、尼莫地平、 吲哚美辛 缓释片/胶囊：茶碱（舒弗美）、非洛地平（波依定）、格列齐特（达美康）、双氯芬酸（扶他林）、布洛芬（芬必得）、二甲双胍、硝苯地平 潜在致命的毒物 肠溶片/胶囊：阿司匹林、双氯芬酸、雷贝拉唑、奥美拉唑 铁剂： 琥珀酸亚铁（速力菲）、硫酸亚铁、枸橼酸铁铵、乳酸亚铁 禁忌症 无气道保护能力且未实施气道保护者 肠穿孔 肠梗阻 胃肠道出血 血流动力学不稳定 无法控制的顽固性呕吐 American Academy of Clinical Toxicology European Association of Poisons Centres and Clinical Toxicologist Journal of Toxicology, 2004,42(6):8