呼吸衰竭 Microsoft PowerPoint 演示文稿.pptVIP

呼吸衰竭 付雷 定义 呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和/或换气功能严重障碍，以至不能进行有效的气体交换，导致缺氧（O2）伴/或不伴二氧化碳（CO2）潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征 【病因】 一、中枢性原因： 1 缺O2性脑损害 2 颅内占位性病变如颅内肿瘤、自发性或外伤性颅内血肿、脑脓肿等 3 中枢系统感染 4 药物或毒物的影响如大量镇静剂、麻醉药、有机磷中毒等 5 脊髓病变等 二、外周性原因 周围神经系统和呼吸肌疾患 胸廓病变 肺组织病变 呼吸道病变 1．周围神经系统和呼吸肌疾患： 多发性神经炎、多发性肌炎、破伤风、重症肌无力、膈肌运动障碍、箭毒中毒等影响传导功能和损害呼吸动力。 2．胸廓病变： 如胸廓外伤、畸形、手术创伤、气胸和胸腔积液等导致通气减少和吸入气体分布不均影响换气功能。 3．肺组织病变： 肺炎、重度肺结核、肺气肿、肺水肿、肺纤维化、ARDS、肺栓塞、肺毛细血管瘤等等。可引起通气量、弥散面积减少，及通气/血流比例失调。 4．呼吸道病变： 支气管痉挛、炎症、上呼吸道肿瘤、异物等阻塞气道，引起通气不足，气体分布不匀导致通气/血流比例失调，发生缺O2和CO2潴留。 发病机制 通气不足 通气/血流比例失调 肺动-静脉样分流 弥散障碍 氧耗量增加 按动脉血气分类有两种类型： Ⅰ型呼衰，缺O2而无CO2潴留，见于换气功能障碍；Ⅱ型呼衰， CO2潴留伴（或不伴）缺O2，为通气不足所致； 缺氧\二氧化碳潴留对机体的影响 对中枢神经的影响 对心脏\循环的影响 对呼吸影响 对肝\肾和造血系统的影响 对酸碱平衡和电解质的影响 对中枢神经的影响 对心脏\循环的影响 对呼吸影响 对肝\肾和造血系统的影响 对酸碱平衡和电解质的影响 【临床表现】 除引起慢性呼衰的原发病的表现外，主要是缺O2 和CO2 潴留所致的多脏器功能紊乱的表现。 呼吸困难 表现在频率、节律和幅度的改变，缺O2对呼吸的影响远较CO2潴留的影响小。早期引起反射性的呼吸增快；病情进一步加重，严重抑制呼吸中枢，可出现病理性呼吸节律如呈潮式、间歇或抽泣样呼吸。 紫绀 是缺O2的典型症状。当动脉血氧饱和度低于85%时，可在血流量较大的口唇、指甲出现紫绀；但应注意紫绀取决于还原血红蛋白（Hb）的绝对值，即还原Hb大于5g%出现紫绀，因此当红细胞增多者紫绀更明显，贫血者紫绀不明显或不出现；另外，严重休克末梢循环差的患者，即使动脉氧分压正常，也可出现紫绀。紫绀还受皮肤色素及心功能的影响。 精神神经症状 早期可出现头痛、注意力不集中、精神错乱、狂躁；可出现烦躁不安、神志恍惚、谵妄；出现昏迷、抽搐、惊厥、呼吸停止等症状。急性呼吸衰竭的精神症状较慢性为明显。 血液循环系统症状 缺O2早期，反射性兴奋血管运动中枢和交感神经→心率增快、血管收缩、血压升高、心脏前后负荷加重。缺O2加重，直接抑制心脏→心肌收缩力减弱、心率减慢、血压下降→循环衰竭；CO2 潴留使外周体表静脉充盈、皮肤红润、湿暖多汗、血压升高、心搏量增多而致脉搏洪大；因脑血管扩张，产生搏动性头痛；CO2潴留加重，可直接抑制心肌，导致心肌收缩力下降，心率减慢最终循环衰竭。 消化和泌尿系统症状 严重呼吸衰竭对肝、肾功能都有影响，如谷丙转氨酶与非蛋白氮升高、蛋白尿、尿中出现红细胞和管型。常因胃肠道粘膜充血水肿、糜烂出血，或应激性溃疡引起上消化道出血。以上这些症状均可随缺O2和CO2潴留的纠正而消失。 呼吸衰竭的治疗 建立通畅的呼吸道 氧疗 增加通气量、减少CO2潴留 原发病的治疗 对症及合并症的治疗 支持治疗 1.建立通畅的呼吸道 2.氧疗 是通过提高肺泡内氧分压的水平，增加氧的弥散能力，提高动脉血氧分压和血氧饱和度，增加可利用的氧。 1).Ⅰ型呼衰的氧疗 如分流量小于20%，吸入高浓度的氧（50%）可纠正缺氧； 若分流量超过30%，其疗效差，如长期吸入会引起氧中毒。 2). Ⅱ型呼衰的氧疗 应遵循低浓度持续（35%）给氧的原则。 增加通气量、减少CO2潴留 CO2潴留是肺泡通气不足引起的，只有增加肺泡通气量才能有效的排出CO2。 机械通气治疗呼衰疗效已肯定； 而呼吸兴奋剂的应用，因其疗效不定，一直存在争论，但临床上应用普遍。 慢性阻塞肺病呼衰时 ①支气管-肺病变 ②中枢反应性低下 ③呼吸肌疲劳而引起低通气量 此时应用呼吸兴奋剂的利弊应按上述三种因素的主次而定。 低通气量若因中枢抑制为主，呼吸兴奋剂疗效较好，呼吸兴奋剂刺激呼吸中枢或周围化学感受器，通过增强呼吸中枢兴奋性，增加呼吸频率和深度  2)．合理应用机械通气 随着呼吸生理和病理生理的发展，鼻罩和口鼻面罩、人工气道、呼吸监护和呼吸机性能的不断完善，机械通气可使呼吸衰竭者起死回生。可通畅气