内镜下乳头括约肌切开术的配合及观察.docVIP

精品论文 参考文献 内镜下乳头括约肌切开术的配合及观察 郑玉香 周爱玲 　　山东省胶州市人民医院 266300 　　摘要：目的 探讨内镜下EST的术中配合及观察要点。方法 对2010年-2012年57例患者行EST切开术。结果 均手术成功，其中3例出现术后并发症。结论 充分做好术前准备、训练有素的助手及医护配合默契是手术成功的关键。 　　关键词：十二指肠镜；乳头括约肌切开术；护理配合 　　内镜下乳头括约肌切开术（EST）是在ERCP诊断技术的基础上发展起来的一种内镜治疗方法，目前已广泛应用于胆管结石、胆管末端良性狭窄、急性胆原性胰腺炎等胰胆疾病的治疗【1】。我们自2010年-2012年共完成ERCP及EST术共57例。现将有关术中配合及观察体会介绍如下。 　　1.资料与方法 　　1.1.一般资料。本组共57例，男性38例，女性19例。年龄36-78岁，平均年龄57.9岁。经B超或CT诊断为胆总管结石49例，急性梗阻性化脓性胆管炎5例，胆总管下端狭窄3例。 　　1.2.方法。病人取左侧卧位，顺利进境达十二指肠降段，找到十二指肠乳头，以造影导管作胆总管插管并进行造影、观察，然后以乳头切开刀插入乳头开口，接通高频电源，进行Oddis括约肌切开术，乳头切开后可根据病情进行各种治疗。 　　1.3.结果。57例患者均行常规EST手术，或同时行镜下取石，或内镜下ENBD，或放置支架。操作过程顺利，54例无任何并发症，2例发生术后高淀粉酶血症，经保守治疗痊愈。1例发生术后发热、白细胞升高，经应用有效抗生素后痊愈。 　　2.护理配合及观察 　　2.1.术前的准备。常规准备十二指肠镜、高频电源、高频电刀、各类导丝及造影导管、取石器及碎石器。病人术前6-8小时禁饮食，做碘过敏试验，测出凝血时间，血小板计数等，行局部咽喉麻醉，术前15分钟常规静脉注射654-2 10mg，安定10mg，肌注杜冷丁50mg。 　　2.2.心理护理。EST虽是一种微创手术，但仍属手术范畴。 病人对其缺乏了解，会出现不同程度的紧张、焦虑、恐惧，术前详细向病人介绍手术的目的、操作过程及手术前后的注意事项，耐心做好沟通、疏导工作，以消除其顾虑，使其放松心情，争取病人积极配合。 　　2.3.术中的配合要点。（1）进镜过程中协助患者将牙垫咬好并固定好，以防病人恶心、呕吐时牙垫脱出，咬伤内镜。若病人口腔分泌物较多时及时予以清除，以保持呼吸道通畅，防止误吸引起窒息。（2）插管之前，应先以造影剂填充导管排除导管内气泡，再交给术者进行插管。一方面可避免将气泡注入胆管内误诊为胆管结石，另一方面也可避免为排除气泡而将造影剂过多地排到十二指肠内，刺激肠蠕动，影响插管。（3）向胆管注入造影剂时应注意，首先用注射器抽吸少许胆汁，证实确在胆管内后再注射。注射时速度不宜过快、压力不宜过大，以免胰管分支过度充盈，引起急性胰腺炎或术后高淀粉酶血症。注入的量亦不宜过大，以免遮盖病变。特别是有胆管梗阻、急性胆管炎的病人，在注入造影剂前，应先抽出一些胆汁，以避免因胆管内压力过高，减少败血症的发生。（4）插管成功预备切开时应首先检查高频电的工作状态，接好患者的电极板、操控器等导电装置。切开时助手应控制好手中切开刀钢丝的松紧度及力度，不要过大或过小，以免引起切割不畅或切开速度过快引起出血、穿孔等并发症。 　　2.4.术中的观察。在配合医生进行ERCP及EST操作的同时应注意密切观察病人的反应，监视患者的血压、脉搏、血氧饱和度??生命体征及病人的精神情况，根据病人的反应调整杜冷丁、安定等镇静剂的用量，避免因药物过量引起呼吸抑制等情况。若出现低氧血症及时予以吸氧。 　　3.小结 　　EST已成为胆胰疾病重要的、成熟的诊断与治疗方法，与外科手术相比具有操作简单、病人痛苦小、并发症少、死亡率低等优点【2】，要想成功完成ERCP及EST，不仅要求术者有良好的素质和熟练的内镜操作技术，同时也要求助手训练有素，有一定的专业知识及进行过专业培训，熟悉手术的每一步骤，懂得内镜所需器械配件的使用方法及操作规程，这样才能做到医护之间的默契配合，缩短手术时间、提高手术成功率、减少并发症的发生，使EST技术更好地服务于胆胰疾病的患者。 　　 　　参考文献： 　　[1]、[2]李兆申、许国铭主编。ERCP基本技术与临床应用【M】。山东：山东科学技术出版社2001：82