内镜筛前神经阻断术加中药熏蒸治疗变应性鼻炎.docVIP

精品论文 参考文献 内镜筛前神经阻断术加中药熏蒸治疗变应性鼻炎 滕海波 方菊莲 徐萍梅（江西省婺源县人民医院 333200） 【中图分类号】R244.9 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）24-0425-02 变应性鼻炎是发生在鼻黏膜的变态反应性疾病。近20年来全球变应性鼻炎的流行率急增，我国11个城市变应性鼻炎的自报患病率为8.0%-21.4%[1]，以鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进，鼻黏膜肿胀等为其主要特点。临床中多种物质致敏者居多，单纯抗组胺治疗效果不佳，甚至耐药，脱敏治疗效果慢，疗程长，患者难于坚持。 近几年我们对变应性鼻炎和伴有鼻中隔偏曲或鼻息肉患者，采用内镜下矫正鼻中隔或内镜下鼻息肉摘除，筛窦、上颌窦开放，同时切断筛前神经鼻内侧支和鼻中隔支及双下鼻甲肥厚水肿黏膜部分切除，几种手术I期完成的方法加术后鼻腔中药熏蒸治疗变应性鼻炎87例，取得较好的疗效，现报告如下： 1.资料与方法 1.1 一般资料 87例中男性42例，女性45例，年龄17-65岁，病程5-42年。变应性鼻炎伴偏曲52例，变应性鼻炎伴鼻息肉14例。 1.2 治疗方法 1.2.1 根据患者的具体情况选择全麻或局麻。 1.2.2 鼻中隔偏曲变应性鼻炎首先在内镜下完成鼻中隔矫正，伴鼻息肉变应性鼻炎，摘除鼻息肉并在内镜下完成上颌窦开放及筛窦部分开放术。 1.2.3 全部病例均行射频消融双侧下鼻甲部分肥厚水肿黏膜。用小圆刀在双侧鼻堤处纵形切断筛前神经鼻内侧支，切至骨壁或后再用射频在切口处广泛消融止血。术后用1%麻黄素滴鼻，收缩鼻腔黏膜减轻水肿反应，适当应用抗生素，未用抗组胺和激素类药物。 术后1周左右予中药苍耳子10g、白芷15g、辛夷15g、薄荷10g、防风10g、黄芪15g、白术10g、茯芩10g、炙甘草10g、党参10g、石菖薄10g、鱼腥草10g、白芨10g 、褒汁500ml加熏蒸器内。行鼻腔热力熏蒸治疗，每天两次，每次30分钟，熏蒸温度调控在43℃-56℃之间，10天为一个疗程。 2.结果 全部病例随诊两年以上，根据1997年海口会议修订的疗效评定标准。87年例中显效为69例（79.3%），有效为16例（18.39%），无效为2例，总有效率97.7%。手术后第1周症状已明显减轻，第3周始鼻粘膜基本恢复正常状态，症状减轻或消失，鼻腔通气明显改善，全部病例术后无出血、感染及鼻腔粘连，随访过程中未发现鼻中隔穿孔、鼻内干燥、下鼻甲萎缩，嗅觉减退等并发症。 3.讨论 变应性鼻炎是由LgE介导的以组织胺为主的多种递质释放，多种免疫活性细胞和细胞因子参与的鼻粘膜反应性疾病。疾病反应过程中通过医学干预鼻腔副交感神经的调控反射比服抗组胺药物治疗疗效显著、持久、可靠、副反应少。文献[2]证实筛前神经中含有较多副交感神经纤维，而副交感神经主要调控鼻腔粘膜血管张力和腺体分泌活性，破坏了筛前神经即阻断了副交感神经，也就降低了鼻黏膜对变应原刺激的敏感性，改善了鼻痒、喷嚏、流涕等一系列症状。由于手术同期摘除了鼻息肉，开放了筛窦、上颌窦及矫正了鼻中隔和切除了部分下鼻甲，故患者通气功能明显改善。中药防风、黄芪、白术、党参、甘草、茯芩能温肺固表，健脾补气，提高机体的抵抗力，从而减少变应性鼻炎的复发率。苍耳子、白芷、辛夷、防风、散风寒、通鼻窍、消肿止痛，鱼腥草能消炎止痛，白芨能收敛止血，加速术后伤口的愈合。中药熏蒸、药物直达病所，能使鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞等症状迅速消失。 目前有文献证明鼻腔内寄宿的病毒是重要的过敏原、手术后鼻腔熏蒸器中药薰蒸温度在43℃-56℃之间即破坏了病毒外包膜，又使其不能复制，还加速了黏膜的血液循环，使术腔黏膜尽快恢复。 这种微创手术加薰蒸方法治疗变应性鼻炎，有效率极高，方法简便，患者痛苦小，副作用小，费用低廉，患者易于接受，值得临床推广。 参 考 文 献 [1]韩德明，张罗，黄丹，等.我国11个城市变应性鼻炎自报患病率调查[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007，42（5）：378-384. [2]何泓.鼻中隔黏膜下剥离划痕术等联合治疗常年性变应性鼻炎.临床耳鼻咽喉杂志，1997，11（5）；228.