再谈阿司匹林在心血管疾病防治中的临床应用.docVIP

精品论文 参考文献 再谈阿司匹林在心血管疾病防治中的临床应用 孙艳华 李岩松(营口市老边区人民医院 115005) 　　【关键词】阿司匹林 心血管疾病 一级预防 　　【中图分类号】R96 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）20-0139-02 　　心血管疾病最重要的就是预防，有效的预防能明显的降低其发病率和病死率。一级预防是减少心脑血管疾病负担的关键措施。哈佛大学的一项研究显示，改善心脑血管病的高危因素，如有效的控制好高血压，高血糖，高血脂等会使全球缺血性心脏病的发生率可以下降75%。心血管事件的发生率及病死率高的原因在于动脉粥样硬化和血栓形成，其中血小板功能占主要地位。患者的血小板对促血小板聚集剂反应高，一个主要的原因是其产生的血栓素增高。阿司匹林通过阻断环氧合酶进而抑制血小板合成血栓素，从而达到抑制血小板聚集，改善血管内皮细胞，抗炎、抗氧化，稳定减少动脉粥样硬化斑块面积，抑制血管平滑机细胞增殖，防止血栓形成的作用。如今阿司匹林已经成为心血管疾病预防治疗的一线用药，这一点已经得到全世界专家的认可。 　　一级预防指南 　　10年冠心病风险大于等于6%的患者推荐长期使用阿司匹林75-160mg/d作为一级预防用药 ——美国预防特别工作组（U.S.PSTF ） 　　10年冠心病风险大于等于10%的患者推荐长期使用阿司匹林75-160mg/d作为一级预防用药 ——美国心脏协会（AHA ） 　　对于有中等冠脉事件风险的患者（10年风险大于等于10%）推荐使用阿司匹林75-160mg/d ——美国胸科医师协会（ACCP） 　　一级预防是指已经有高血压的危险因素存在，但尚未发生高血压的患者，控制危险因素防止高血压的发生所采取的预防措施。具有多项心血管高危因素的人群应当服用阿司匹林进行一级预防。阿司匹林用于心血管一级预防能够显著减少人群的主要心血管事件，其中男性获益主要是降低心肌梗死危险，女性获益主要是降低缺血性脑卒中的危险。 　　2010心血管疾病预防指南对阿司匹林一级预防的指南 　　血压控制在150/90mmHg以下的高血压患者，同时合并下列情况之一者，可应用阿司匹林(75—100mg)进行一级预防：（1）年龄在50周岁以上者（2）具有靶器官损害（3）糖尿病。 　　合并下列3项及以上危险因素的患者：（1）血脂异常（2）吸烟（3）肥胖（4）gt;50岁（5）早发心血管病家族史。 　　10年缺血性心血管风险gt;=10%的人群 　　二级预防 　　阿司匹林二级预防心脑血管事件的疗效已被二十多万人参与的200多个随机临床试验所证实。??? 　　阿司匹林长期使用最佳剂量－100mg 　　长期使用阿司匹林的最佳剂量是75-155mg， APC荟萃分析，研究共收纳287项研究，135000例病人，应用阿司匹林以后血管事件降低的比例在小于75mg/天剂量时，下降不到15%；在75-150mg时，下降32%，为最大疗效；在150-320mg时，下降不到25%。研究说明小剂量的阿司匹林，可以发挥最大的效应。 　　阿司匹林的安全性 　　阿司匹林的主要风险在于胃肠道出血，呈剂量依赖性。采用肠溶阿司匹林可以显著降低胃肠道不良反应的发生率。因此AHA/ACC联合指南推荐长期服用阿司匹林应该选用肠溶型。对于急性期患者，首剂阿司匹林则推荐采用常用普通片剂，肠溶片则需要嚼服，以迅速对血小板产生抑制作用。其肠道不良反应发生率低（lt;1%），并可通过加用胃粘膜保护剂和质子泵抑制剂等来对抗。综???获益/风险比考虑，各国指南均一致推荐阿司匹林为心、脑血管事件的预防用药，且推荐等级及证据均为高级。