冠状动脉粥样硬化性心脏病介入治疗的护理.docVIP

精品论文 参考文献 冠状动脉粥样硬化性心脏病介入治疗的护理 秦雪松 (辽宁省凤城市中心医院内四科 118100) 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）45-0210-01 　　经皮冠状动脉介入术（PCI）是指经导管通过各种方法开通狭窄或闭塞的冠状动脉，从而达到解除狭窄、改善心肌血供的治疗方法。随着冠状动脉介入治疗技术的不断改进和提高，介入治疗的适应症也不断拓宽，已经成为治疗冠心病的重要方法。而冠状动脉介入术的护理对保证手术顺利进行、预防和减少并发症的发生具有重要的的临床意义。现将本科的冠状动脉粥样硬化性心脏病介入治疗的护理体会总结如下： 　　临床资料 　　2013年2月至2014年2月我院共行冠脉造影149例，经桡动脉穿刺者143例，经股动脉穿刺者6例，其中男性99例，女性50例，其中冠脉造影110例，PTCA支架植入术39例。经桡动脉穿刺者出现穿刺处出血1列，经股动脉穿刺者出现穿刺处皮下血肿者2例，经过及时处理，均痊愈出院。 　　护理体会 　　1、术前护理：患者对手术存在不同程度的焦虑、恐惧心理，术前指导患者调整情绪，讲解有关手术的目的、方法及注意事项，并请手术成功的患者与之交谈，消除患者的顾虑。 术前不需禁食，以六成饱为宜，不宜喝牛奶、吃海鲜和油腻食物，以防桡动脉穿刺失败需行股动脉穿刺者，术后卧床时出现腹胀、腹痛等不适。对于择期行PTCA者术前晚饭后服用阿司匹林及氯吡格雷，对于急诊PCI的患者，遵医嘱服用负荷剂量的氯吡格雷，对于已服用华法林的患者，术前停用3天，并使INRlt;1.8。为了减少造影剂的肾毒性作用，对糖尿病已服用二甲双胍者，术前24小时停药，有肾损害者应适当补液，必要时做好血液透析准备。术前常规行Allen试验，非术侧上肢留置静脉套管针。2、术后护理：1）、术后患者返回病房后即刻复查心电图，与术前对比。给予心电、血压、血氧监护24小时，对血压不稳定者15至30分钟测量1次，直至血压稳定每1小时测1次。严密观察有无并发症的发生，如出现胸痛或心律失常应立即报告医生，特别注意术后急性闭塞的情况。术后嘱患者多饮水，以加速造影剂的排泄，指导患者合理饮食，少食多餐，避免过饱，保持大便通畅。2）、经桡动脉穿刺者，穿刺处给予桡动脉压迫装置止血，术后每1至2小时观察手部皮肤颜色、皮温、有无疼痛及感觉障碍，并减压1次，6至8小时撤除装置，嘱穿刺侧肢体手腕勿弯曲，勿施力，勿提重物，压迫装置撤除后3日内穿刺处避免沾水，若穿刺处感觉肿胀、热痛、出血时应立即通知医务人员，如发生出血，需重新给予压迫装置加压止血。本组患者有1例在压迫装置撤除后上卫生间导致穿刺点出血，及时给予重新压迫，未再出血。3）、经股动脉穿刺者，常规压迫穿刺点30分钟后，若穿刺点无活动性出血，可行制动并加压包扎，并需1公斤沙袋压迫穿刺点6至8小时，患肢制动24小时后可正常活动，指导患者健侧肢体可轻微活动，患侧肢体末端关节可轻微活动，避免血栓的形成，若沙袋滑脱，应立即放回穿刺处。由于长时间制动平卧可能会带来腰背部酸痛，腹胀等不适，可指导家属适当按摩，予以缓解。如需排便、咳嗽需压紧穿刺处。本组患者有2例出现皮下血肿，1例为患侧肢体过早活动所致，1例为术后压迫时间过短所致，予以重新包扎，并适当延长制动时间，同时给予局部50%硫酸镁湿敷及理疗后，血肿逐渐消退。3、出院指导：改变生活方式，戒烟限酒，低盐低脂肪饮食，保持大便通畅。遵医嘱服用冠心病二级预防药物，定期1个月、3个月、6个月、12个月心内科门诊复查。 　　小结 　　经皮冠状动脉介入治疗越来越普及，护理工作尤为重要，护理人员不仅要掌握介入治疗方面的业务知识，同时要具备高度的责任心及敏锐的观察力，做到早发现、早处理，使患者早日康复出院。 　　参考文献 　　[1]林平，内科护理学，人民卫生出版社，2012:258—261. 　　[2]赵美燕，临床护理健康教育指导，科学出版社，2010:66—67.