冻结期肩周炎的推拿手法治疗.docVIP

精品论文 参考文献 冻结期肩周炎的推拿手法治疗 商亮 （辽宁省朝阳市卫生学校辽宁朝阳122000 ） 【中图分类号】R244【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）12-2209-01 肩关节周围炎（Periarthrite Scapulohumerale）又称肩周炎，常泛指引起肩部疼痛、活动不便的多种疾病。这里仅限于表示一种没有明确器质性病变、隐匿起病的肩关节疼痛和活动障碍。本病好发于40岁以上，50岁左右者，中医又称“五十肩”。 目前，国内学者均依据其活动障碍的程度，而把它分为冻结进行期、冻结期和解冻期。本文仅介绍我们对冻结期（Frozen Phase）肩周炎的治疗情况。 1诊断标准 持续性肩痛，夜间加重，不能入眠，上臂活动不便，上举﹤130deg;，外展﹤110deg;，后伸﹤10deg;，内收﹤15deg;。盂肱关节受限达高峰，有的血管痉挛和肌痉挛表现突出，肩关节周围软组织呈“冻结”状态，冈上肌、冈下肌及三角肌出现萎缩。 2治疗方法 2.1体位病人仰卧于硬板床上，头部枕一薄枕。 2.2麻醉操作时患者取仰卧头部向后过伸位，颈下垫一薄枕。下颌转向对侧，暴露患者颈部。常规消毒后无菌操作。于颈肌间沟位置（相当于天鼎穴）用7号针头垂直下刺达椎体并略向下内探刺。当患肢出现放射样疼痛或触电样感觉时，抽无回血后，将2%盐酸利多卡因15～25毫升缓慢推入。注射时患者诉有胀痛或温热感向患肢缓慢放射。注射完毕后，去枕垫。10～30分钟麻醉生效，肩部肌肉松弛，活动肩关节无疼痛。 2.3手法松解术术者将一手放于肩部对肱骨头施加向下的压力，另一手将患臂在矢状面上向体侧向上抬起，直至过伸位；后伸患臂，于矢状面进行手法松解，松解过程中可闻及粘连撕裂声，然后作外展、内收动作，行冠状面的松解，最后作内旋及外旋的轴向松解。松解程度必须使患侧达到健侧相同的活动范围。 2.4松解完毕后可用醋酸曲安奈德注射液50毫克注入肩关节腔内，减少渗出，防止粘连。 2.5功能锻炼待麻醉失效后，即嘱患者进行环转、扒墙、摸背、梳头等主动活动。 2.6视术后患者的具体情况，可予治疗肩周炎的常规推拿手法，帮助病人被动活动2～10天即可。 3讨论 3.1冻结期肩周炎的诊断多无困难，临床上治疗方法很多，但效果各异。作者采用上述方法，取得了显著效果。本法具有操作简便，治疗时间短，病人痛苦小，疗效满意等优点。 3.2本法在应用时，未发现明显副作用及并发症，在实施肌间沟麻醉时，要求操作细致，定位准确，并且掌握好进针深度及方向。而注药时一定要回抽验证进针是否准确，以防发生意外。 3.3本病属“痹证”范畴，祖国医学认为其病因病理为年老体衰，气血虚损，筋脉失濡；或因风寒湿外邪侵袭肩部，经脉拘急所致。现代医学认为本病多因外伤劳损，退行性变以致关节周围组织发生广泛性无菌性炎症，出现充血、水肿、渗出、纤维粘连。本病的特点一是痛，二是粘连。作者认为解决这两个问题，松解粘连是关键。 3.4积极主动地配合患者的功能锻炼也是加速康复、提高疗效的重要措施，要给予足够的重视。 3.5对较严重的胃溃疡和糖尿病病人，最好不要用激素，以防诱发活动性出血、穿孔及加重糖尿病的可能性。