分析剖宫产术中胎头娩出困难的影响因素及处理.docVIP

精品论文 参考文献 分析剖宫产术中胎头娩出困难的影响因素及处理 于德双（内蒙古兴安盟扎赉特旗人民医院妇产科 137600） 【中图分类号】R719 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）50-0174-01 【摘要】 目的 分析剖宫产术中胎头娩出困难的原因及处理。方法　对剖宫产术中影响娩头娩出的可能因素逐个加以分析。结果　剖宫产术中胎头娩出困难是受多个因素影响的。结论　手术前应充分估计到胎头娩出的难易程度，掌握剖宫产术中胎头娩出困难的处理方法及技巧性，这样有利于母婴安全，尤其是降低新生儿窒息机率，减少并发症发生。 【关键词】 剖宫产 子宫下段 胎头娩出 随着围产医学的发展，剖宫产术作为处理高危妊娠的重要手段已经在全国县级以上医疗机构普遍发展，而手术是否顺利的关键主要靠胎儿娩出难易的情况来评价。因此，剖宫产术中胎头娩出困难应该是产科医生努力避免的，尽管如此，术中难免会遇到胎头娩出困难的状况，本人综合多年的临床经验及分析，下面将对剖宫产术中胎头娩出困难的影响因素及处理方法简要说明。 1. 胎儿因素及处理 1.1 胎头高浮是剖宫产术中胎头娩出困难最常见的因素。手术时子宫下段的切口要略高一些，人工破膜，吸净羊水，助手按住宫底使胎头下降至切口处，术者右手托住胎头最低点，左手在宫底加压的同时，右手缓慢上提，顺势娩出胎头，也可采用单叶产钳或大“S”钩。沿右手掌心下滑至先露前方，抽出右手，握住器械柄，左手在宫底加压，持器械的右手缓慢上提顺势娩出胎儿。 1.2 胎头深入骨盆，这种情况往往是因为经过一定时间试产后出现，大多数是枕后位，可采取以下方法处理：产妇取头低臀高位，由于重力作用便于胎头退出盆腔而取头。术者以食中两指分别置于胎儿左右肩部向上牵拉，使胎头退出骨盆，然后将四指插入头顶与骨盆之间，手指一边向胎头后方前进，一边上撬胎头，当胎头顶部移至子宫切口时,压迫宫底娩出胎头，如果胎头深入骨盆,经上述处理术者右手无法达到胎头最低点时,可由助手在台上经阴道顶托胎头使之松动，再按上述方法娩出胎头，如经上述处理胎头取出仍有困难为尽快娩出胎儿。可行宫体倒“T”型切口行内倒转臀牵引娩出胎儿。 1.3 臀位或横位的后娩出胎头困难，主要是由于子宫下段扩张不充分或子宫收缩过强所造成，需要切口充分，手法正确。 2. 医源性因素及处理 2.1麻醉效果欠佳，麻醉是剖宫产手术中的一个重要环节。当麻醉效果差，肌肉不松弛时需要调整麻醉，必要时延长切口，使其够大。近几年，由于腰硬联合麻醉的应用，麻醉效果差的情况已不多见。 2.2术者经验不足，术者助手配合不协调，剖宫产术要求术者有熟练的开腹技术，同时又要具备产科的专门经验，并且助手配合协调相当重要，助手要充分暴露术野，适时加压宫底和牵拉子宫切口。当术者助手配合较差时，可导致胎头娩出困难。熟练操作和配合默契可使剖宫产术中胎头娩出困难发生率下降。 3. 切口因素及处理 3.1腹部横切口，腹壁橫切口使手术视野暴露充分的关键在于腹直肌的充分分离。如分离不充分或肌肉坚硬，会使胎头娩出困难，腹壁脂肪厚也是阻碍胎头娩出的一个影响因素。所以娩出胎头时，术者左手可往上牵拉皮肤切口，以充分扩张皮肤切口周径以利于胎头娩出。 3.2子宫切口。子宫横切口位置选择不当也导??胎头娩出困难。如果先露高浮,切口应较高，以膀胱子宫反折腹膜上方为宜，如先露深入骨盆，子宫下段扩张充分，切口宜稍低，但应避免损伤膀胱，输尿管。 4. 胎盘因素及处理 当胎盘组织位于前壁覆盖子宫下段时，子宫下段横切口时，胎盘组织易阻碍胎头娩出，切子宫时应尽量避开胎盘组织，如所取切口不能避开胎盘组织时，应迅速完成子宫切口于胎盘薄弱处穿洞取出胎儿并做好新生儿抢救准备。 综上所述，胎头高浮是引起剖宫产术中胎头娩出困难的主要因素，其次为麻醉效果欠佳，胎头深入骨盆，腹壁脂肪厚等因素，因此，术前应充分估计胎头娩出的难易程度，并要求术者掌握好剖宫产术中胎头娩出困难的处理技巧，降低母婴并发症，减少新生儿窒息的发生。