前列腺导管高压扩裂术后护理.docVIP

精品论文 参考文献 前列腺导管高压扩裂术后护理 黄永娟 代园莉（山东省平度市人民医院胸泌外科 山东平度 266700） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2010）08-078-02 前列腺增生症又称前列腺良性肥大，是以排尿困难为主要症状的男性老年人常见症。多发生于50～70岁，其发病率随着年龄增长而增高。而外科手术仍是前列腺增生症的主要治疗手段。我科自2007年3月～2009年3月共行前列腺扩裂术360余例，经过精心治疗和护理，患者大部分痊愈出院，现将术后护理体会介绍如下。 1 临床资料 本组360例前列腺增生症患者，年龄58～88岁，平均70岁。术前有高血压史98例，糖尿病史88例，脑血栓后遗症者11例，慢性支气管炎3例。其中发生心源性休克5例，术后出血2例，暂时性尿失禁6例，泌尿系感染1例，发病时间为3～9d。 2 术后护理 2.1 心理护理 行心理疏导工作，讲解持续冲洗的目的，术后疼痛及引流管的放置多为暂时的，可满足患者的生理需要。 2.2 预防感染 严格无菌操作，保持导管清洁，避免污染。每日更换冲洗系统的输液器、引流袋。引流袋应低于尿道外口，防止尿液倒流。每日用5%碘伏棉球行会阴护理2次，定时放出引流袋中的尿液，定期尿常规检查，遵医嘱早期预防性使用抗生素，鼓励患者多饮水，每日达2000～3000ml，以保证足够的尿量起到增加内冲洗作用。定时观察体温，了解血尿、白细胞计数变化，及时发现感染迹象。 2.3 疼痛 术后约有30%患者有胀痛感或是膀胱痉挛，常采用静脉自控镇痛，在采取合适的舒适卧位后，可常规口服心痛定每日3次或每4h1次，如效果不佳可注射小剂量止痛剂，效果良好。 2.4 术后注意有无排尿不畅和血尿，由于前列腺血管丰富，出血一般多在24h内发生，前列腺手术后常规留置气囊导尿管1根，行持续膀胱冲洗。根据引流液的血性程度调整冲洗液的冲洗速度，如果出现引流量少于冲洗液量或突然加深鲜红色，需要高度警惕，及时处理，防止血块堵塞尿管。本组2例患者膀胱冲洗12h内冲洗液为深红色，伴有小血块，发现此类现象，及时加快冲洗速度，局部应用止血药，用100ml注射器或负压抽吸，直至血块被吸出，后引流液逐渐转清，2～3d后即可停止膀胱冲洗，术后5～7d可拔除导尿管，以减轻气囊及冲洗液诱发的膀胱刺激症状。 2.5并发症的护理 做好患者的基础护理工作，预防肺部感染、下肢静脉血栓的形成及压疮。由于膀胱括约肌功能受到影响，偶有患者可出现拔除尿管后排尿不畅或暂时性尿失禁、滴尿等现象，可根据患者尿道情况选择大小合适的导尿管留置5～7天。操作时严格遵守无菌技术以防感染。 3 拔管 一般情况下术后5—7d拔除导尿管，应在患者排便通畅后，以防拔管后因排便用力导致再出血，拔管当日及次日忌下床活动，密切观察患者的生命体征变化，避免偶发心源性及肺栓塞的猝死。指导患者有意识的经常锻炼肛提肌以尽快恢复尿道括约肌功能。患者下床活动时应加强陪护，防止意外损伤的发生。 4 健康教育 指导患者出院后多饮水勤排尿，忌烟酒、辛辣食物等不良刺激，加强营养、活动适度，避免感冒。近期仍有偶发尿道狭窄存在，予以持续导尿15d后拔管。如有尿失禁，通过指导其养成定时排尿习惯，不论有或无尿意都坚持定时排尿，晚上睡前应排净小便，睡眠期间可以起来小便1次。辅助使用增加膀胱逼尿???顺应性的药物，如口服胆碱受体阻断剂、酒石酸托特罗定等。做盆底肌肉收缩训练，增强尿道括约肌和盆底肌肉的张力，有助于达到控制尿失禁的目的，通过以上几种方法，患者尿失禁症状可逐渐缓解，恢复正常。 经临床实践，患者经过精心护理后平均住院日7.5d，治愈好转率达98.4%，并发症发生率为0.00%。