切口愈合不良应用白糖的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 切口愈合不良应用白糖的临床观察 陈淑杰（榆树市妇幼保健院 吉林榆树 130400） 　　【中图分类号】R619+.3 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）30-0177-02 　　【摘要】 目的 切口愈合不良在冲洗上药时应用白糖与否对愈合时间的临床观察。方法　回顾性分析2007年5月至2012年5月我院妇产科手术切口愈合不良患者30例，选择切口上白糖20例为观察组，另10例没上白糖为对照组，观察切口愈合情况，其中除外切口二次缝合病例，不在选择内。结果　切口愈合时间（从发现切口红肿、渗出、拆除缝线开始冲洗换药为第一天算起）上白糖组为8±2天，未用白糖组为20±6天。结论 切口愈合不良上白糖加快切口愈合，缩短住院时间，减轻病人住院费用，减少病人痛苦，值得推广使用。 　　【关键词】切口愈合不良 白糖 妇产科手术 　　1. 资料与方法 　　1.1 临床资料 腹壁切口愈合分为甲级、乙级、丙级。根据卫生部《医院感染诊断标准》（试行）规定，乙丙级视为愈合不良。乙级：切口局部红肿、硬结、血肿、渗液；丙级切口化脓。我们选择的均为乙级切口愈合不良，选择2007年5月至2012年5月我院妇产科手术切口愈合不良患者30例，其中纵切口23例，横切口7例，两组患者妇科手术和产科手术无差异。均为无糖尿病等代谢性疾病，无重要器官功能不全等疾病。其中脂肪液化5例，切口感染12例，止血不彻底及缝合不当8例，合并贫血、营养不良5例。 　　1.2 方法 患者一经被发现切口红肿、硬结、渗出，及时拆除局部切口缝线，在全身应用广谱抗生素同时，局部双氧水冲洗切口，彻底剪除伤口腐败组织，每天冲洗换药，渗液多时每天换药两次，直到无渗出，切口新鲜，一般需要冲洗3-4天，观察组用食用白糖填满切口，然后用蝶形胶布拉紧切口后，无菌敷料包扎固定，每3天切口换药1次，一般换1-2次即愈合。如果白细胞不高，切口无明显感染迹象，于术后7-8天可停用抗生素。对照组及时拆除局部切口缝线，在全身应用广谱抗生素同时，局部生理盐水或甲硝唑加庆大霉素冲洗切口，雷夫诺尔纱条引流至无渗出为止，每日换药，无渗出后隔日换药，直至痊愈??约需3-4周，两组换药期间均用桥式远红外线照射，30分钟，一日两次。 　　2. 结果 　　2.1 一般信息与基线特征 两组患者的年龄、身高、体重等進行基线比较，差异无统计学意义（P＞0.05） 　　2.2 疗效见表 　　2.3 统计学分析 　　采用t检验 t=2.949 t0.005(3)=2.807 t＞t0.005(3) P＜0.005 　　差别有统计学意义，可认为两种换药方法对切口愈合时间有显著差异。 　　3. 讨论 　　3.1 愈合不良原因 　　从我院观察中发现：纵切口愈合不良明显多于横切口，可能因为纵切口张力大，纵切口皮下脂肪比横切口厚，术后切口液化、继发感染。另外切口缝合技术不当引起“死腔”，和“血肿”亦可继发感染。最后合并代谢性疾病的患者常伴发贫血，术前轻度或中度贫血，术前未能很好地纠正；或术中出血过多，而术中术后又未能及时输血或输血浆代用品，造成术后机体处于贫血状态，低蛋白血症，造成伤口局部营养不良，可使全身抗感染能力下降。使人体正常菌群变成致病微生物，而继发感染。[1]。 　　3.2 切口愈合不良预防措施 　　提高手术技能，减少对手术切口挫伤的机会，减少脂肪液化。缩短手术时间，缝合切口时止血要彻底，缝线不可过松或过紧，不留死腔。严格无菌操作，做好手术室室内消毒及手术器械及备品高压消毒工作。防止患者术后咳嗽、腹胀。围手术期使用抗生素，术前30-60分钟给予预防性使用抗生素是降低切口感染的最重要措施。 　　4. 结论 　　切口上白糖愈合时间平均为8±2天，时间从第一天发现切口红肿渗出开始算起。未上白糖切口愈合平均时间为20±6天。有资料报道：切口愈合不良清创后，二期缝合后愈合时间最短6天，最长14天。切口上白糖明显缩短住院时间，不包括切口裂开至腹直肌前鞘，（因这种切口我院一般采取二次缝合，不在这次观察之内）。上白糖能减轻病人痛苦和降低住院费用。现代医学发现白糖能改变伤口愈合速度，可促进组织细胞生长。在临床实践中确实有此功效，值得推广。 　　参 考 文 献 　　[1]戴小勤.165例剖宫产术后腹壁切口感染愈合临床分析.现代医学，2004年第4卷第4期 35-36页.