前列腺增生行TURP术后出血的处理.docVIP

精品论文 参考文献 前列腺增生行TURP术后出血的处理 贺金标 （四川省平昌县人民医院泌尿外科 636400） 【中图分类号】R619【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）9-0275-02 TURP已经代替开放手术成为治疗BPH的最主要的方法。TURP术后前列腺出血是TURP最主要的并发症之一，是TURP术后病人反复就诊的重要原因之一。从2004～2010年共收治前列腺增生行TURP380例，其中术后大出血26例，本文总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 年龄54～86岁，平均73.4岁。多数有尿潴留史。切除前列腺组织15～50g220例，50～60g130例，60g以上30例。术前有明显血尿5例，术后大出血26例，近期出血（术后24h以内的出血）6例，远期出血（术后7～14天以及更长时间后出现的出血）20例。失血500～800ml。2例开放止血，24例保守治愈。 1.2 方法 持续冲洗、用艾力克冲出血凝块、气囊压迫止血、再次手术止血、髂内动脉结扎、以及围手术期药物的应用等。 2 结果 术前有明显血尿5例，术后无1例出血。切除前列腺50g以上出血较多。26例术后大出血，其中2例电切镜下无法止血改开放，1例行膀胱颈连续缝合加气囊牵引压迫，另1例同时行双侧髂内动脉结扎、前列腺窝明胶海绵填塞，其余24例用艾力克冲出血凝块。经上述处理后26例出血均明显好转直至停止。无1例死亡。 3 讨论 3.1 TURP术后出血的原因 3.1.1 前列腺微血管的再生 前列腺是男性泌尿生殖系统血液供应最为丰富的器官之一，TURP术后前列腺微血管的再生能力很强，有研究发现出血以及TURP术后的前列腺微血管在解剖结构上发生了很大程度的变异和增生。 3.1.2 前列腺腺体的残留 在TURP术中，小的腺体很好切，术中几乎不出血，而且腺体也切得很干净。较大的腺体，只有切至前列腺包膜，止血才能彻底。前列腺增生严重，术中出血也多，且难以切干净，腺体上止血效果不好，过多的止血延长了手术时间，就会增加并发症。只有将增生的前列腺腺体彻底切除，疗效才满意。尽管手术时间会长些，术中出血稍多，只要术前准备充分，维持循环稳定，围术期就安全，疗效才满意。 3.1.3 术后因素和炎症 术后便秘可使腹内压力增加，静脉压力增加引起电凝后已经止血的小静脉重新开放、出血。手术后由于骑、跨、叉腿等动作也容易牵拉前列腺创面从而引发大出血。本组有10例术后12～20天因活动量增加而引起出血。此外，饮水过少，前列腺窝感染，并发膀胱炎、精囊炎同样可以造成引起TURP术后出血。 3.1.4 内科疾病 患者患有一些严重的出血性疾病如血友病、血小板减少性紫癜症等，则应该视为手术的禁忌证。还有一些病人合并有高血压、糖尿病、支气管炎等。 3.2 前列腺增生TURP术后出血的预防 3.2.1 术前预防 术前需要详细了解可能引起出血的一些内科性疾病，术前控制高血压、糖尿病、纠正血小板减少和贫血，改善心肺功能等，术前应该使用药物将疾病控制稳定后再进行手术。还有一些长期服用抗凝药物的病人，术前应该至少提前停药1周以上再进行手术。国内外研究证实5α-还原酶抑制剂对前列腺微血管生长有明显的抑制作用。因此，手术前对病人使用一定剂量的5α-还原酶抑制剂能有效地减少TURP术后出血的可能性。 3.2.2 术中预防 必须熟练掌握TURP术，提高TURP手术操作技能、丰富经验。彻底切净增生的腺体。术中止血彻底是最可靠的方法，不可寄希望于止血药的神奇，甚至想当然认为会慢慢的好些。 3.2.3 术后预防 术后嘱病人一定要多饮水及多食青菜、水果，防止腹压增加的因素，保持大便通畅，避免体力劳动，禁止性生活（3个月以内）。 3.3 前列腺增生TURP术后出血的处理 术中、术后密切观察，及时发现。在手术室时出血，再次用电切镜止血，如出现术后近期的出血，若是病人生命体征正常，可以使用持续膀胱冲洗来防止继续出血，如有血块堵塞尿管的，需要更换尿管或者反复进行膀胱高压冲洗，否则，膀胱内的血凝块要用艾力克冲洗出来，我们发现清除血凝块后大多数不再出血，也可能与术后引流不通畅导致TURP术后出血有关，所以，强调术中一定要将前列腺组织清出膀胱，防止术后堵塞导管。如不能止住，则当机立断改开放手术。开放手术行膀胱颈连续缝合加气囊牵引压迫同时行双侧髂内动脉结扎、前列腺窝明胶海绵填塞。