化脓性阑尾炎手术切口感染的防治体会.docVIP

精品论文 参考文献 化脓性阑尾炎手术切口感染的防治体会 王素梅（云南省第三人民医院体检中心650011） 　　【摘要】探讨化脓性阑尾炎切口感染的防治方法。方法:采用按入院顺序分两组做对比，第1组按常规阑尾手术方法。第2组采取术中用0.5%甲硝唑或0.1%碘伏冲洗切口，放置陶氏腔引流管，术后两组采用同样的抗生素。结果:第2 组切口感染明显少于第1组。结论:术中冲洗切口及放置陶氏腔引流管是防治化脓性阑尾炎手术切口感染的关键。 　　【关键词】化脓性阑尾炎；切口感染；防治【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】1671-8725（2014）11-0119-01阑尾手术切口感染是常见的手术并发症，文献记载高达30%[1]，而化脓性阑尾炎切口感染率高达50%以上[2]。我院从2006～2014年共收治化脓性阑尾炎480例，全部行急诊手术，分两组随机手术治疗，现将观察结果比较如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一???资料采用按入院顺序分别编入第1 组及第2 组，其中第1 组共230例，男130 例，女100 例，年龄7～72 岁；第2 组共250 例，男140 例，女110 例，年龄6～70岁。 　　1.2 手术方法及术中处理第1 组采用麦氏切口，采用生理盐水冲洗腹腔及切口，行一期缝合。第2组采用麦氏切口或右下腹探查切口，术中用生理盐水冲洗腹腔，用0.1%碘伏或0.5%甲硝唑冲洗切口，放置陶氏腔引流管1 条，另戳孔引出，术后第2～3 天拔除引流管，行一期缝合。 　　1.3 术后抗生素的应用两组均采用头孢曲松钠及甲硝唑注射液静脉滴注5～7天。 　　1.4 观察结果第1 组患者共69 例切口感染，其中男40 例，女29 例，10-20 岁病例34人,60-70岁32人；第2组患者共10例出现切口感染，其中男6 例，女4 例，10-20岁病例3人,60-70 岁5人；两组患者均经过换药后II期缝合后愈合。 　　2 讨论 　　2.1 冲洗切口统计显示第1 组与第2 组的感染率有着显著差异。第2 组采用0.5%甲硝唑或0.1%碘伏冲洗切口，能有效地控制感染。甲硝唑抗菌谱广，对厌氧菌有强大的效力，而碘伏也具有杀菌谱广，杀菌力强，且毒性低、无刺激性的特点。阑尾切口感染绝大部分为厌氧菌和需氧菌的混合感染，由于细菌共生的结果，需氧菌耗竭环境中氧气，有利于厌氧菌的生长，采用甲硝唑或碘伏冲洗切口，减少细菌的浓度，又可造成高氧环境，阻止厌氧菌的生长，有利于切口愈合。 　　2.2 适时引流因为化脓性阑尾炎都合并有腹膜炎，虽然术中都用生理盐水冲洗腹腔，但未必都能冲洗干净，故第2 组全部采用放置陶氏腔引流管引流2～3天，起到良好的效果。放置引流管，能有效地引出腹腔剩余的渗出液，有效地减少渗出液，可减少原切口再次感染风险，又可防术后肠粘连。放置引流管时不能从原切口引出，要另戳创口引出，当腹腔引流物从原切口引出时，引流液可同时污染切口各层组织，造成感染，从切口感染的细菌培养中约50%可分离出大肠杆菌[3]，足以说明切口感染与阑尾污染有关。 　　2.3 化脓性阑尾炎切口的选择第2组采用了较灵活的方式，即肥胖者或伴有严重腹膜炎者采用右下腹经腹直肌探查切口，因此切口手术视野较大，有利于冲洗、止血等手术操作。 　　2.4 年龄因素统计显示所有感染病例中第1 组与第2 组各年龄段的感染比例相当，无特异性，但从年龄上看儿童组和老年组所占的比例为79%，与国内有关文献报道一致[4]。这与儿童处于生长发育阶段，机体免疫、防御功能尚未发育完善，免疫、防御功能低下有关，老年人则由于组织器官功能退化，免疫??能低下，并常伴有多系统的慢性疾病，而且儿童和老年人阑尾炎临床表现不典型，不易早期诊断，早期手术，故术后更容易感染。所以对儿童及老年病人应注意早诊断、早手术。 　　综上所述，为减少重症阑尾术后切口感染的发生，应注意以下几点：（1）阑尾切口应用0.5%甲硝唑或0.1%碘伏冲洗。（2）合理选择切口及引流管的应用。（3）对儿童及老年病应注意早诊断、早手术，尽量减少切口组织损伤，尽可能缩短手术时间。 　　参考文献[1] 李世林.局部抽注阻止阑尾切口感染.人民军医,1982,7：324.[2] 郑昌理，石水生.中国急腹症治疗学.天津：天津科技出版社,1996,279.[3] 何家亮.外科厌氧菌感染.实用外科杂志,1983,3（5）：273.[4] 崔洁.109 例阑尾炎病例术后切口感染调查. 中华医院管理杂志,1995,11（3）：162.