口服米索后再取嵌粘于宫壁不锈钢节育环的体会.docVIP

精品论文 参考文献 口服米索后再取嵌粘于宫壁不锈钢节育环的体会 李筱燕（甘肃武山县人民医院妇产科 741300） 【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）2-0283-02 【关键词】米索前列醇 不锈钢节育环 取环 放置宫内节育环是一种长效、简便、经济、安全、可逆及应用广泛的避孕方法，临床上由于节育环放置时间过长，或绝经后未及时取出，可使节育环嵌粘于宫壁内，取出困难，同时给受术者也带来较大的痛苦。近年来笔者采用术前2小时先口服米索前列醇200UG，给取环创造有利条件，然后再用特定的取环方法，则易取出，取得了较好的效果，现介绍如下。 1 临床资料 收集2005年2月至2010年10月来门诊要求取出节育环的患者20例。20例妇女均身体健康，年龄36～65岁，置环时间10～32年，其中8例有取环失败史，均无器质性病变及出血性疾病，无手术禁忌，无药物过敏史。 2 方法 2.1术前2小时含化米索前列醇200UG，使宫颈软化。 2.2手术方法 2.2.1术前准备。准备好4号宫颈扩张器、宫颈钳、探针、长弯血管钳、取环钩等器物；患者取膀胱截石位，按一般操作常规消毒，然后将阴道窥器插入阴道内，暴露宫颈，用宫颈钳固定宫颈，再用探针探查宫腔大小及节育环情况，之后用4号宫颈扩张器扩张宫口，开始取环。 2.2.2取环方法。 第一步：术者以右手拇指、食指和中指三指，持取环钩，按宫腔方向将取环钩前端送达至宫底，探到节育环后，先试行向宫口外方向牵拉，如遇有阻力，可将取环钩头端略微提起，并左右轻微旋转，以排除钩住宫壁的可能。 第二步：手持取环钩继续向宫口外方向牵拉，如仍感牵出困难时，可能是不锈钢节育环已嵌粘于宫壁。此时可稍扩张宫颈管，持取环钩并用适当指力，依患者体位方向，轻微上下左右摇动，同时继续向宫口外方向牵拉环圈（如图1）。此时切忌使用暴力，并注意有无腹痛及出血情况，经仔细牵拉后，环圈螺旋丝可逐渐拉松，最终被牵拉出宫口外。 第三步： 如用上述方法仍不能取出时，可用右手持取环钩将部分不锈钢节育环环圈牵拉出宫口外，然后换左手持取环钩继续向外牵拉，右手持子宫敷料钳或长弯血管钳，在近宫颈外口处夹持露于宫颈外口处的环圈丝，用适当指力，不断左右上下摇动，同时轻松向外牵拉（如图2）。 随着环圈丝的不断被拉长拉出，血管钳远离宫颈外口处，再按上述方法反复操作，使环丝与嵌粘部位的子宫内膜及肌纤维松脱分离，最终节育环环圈被完整取出。若仍不能取出者则需先剪断节育环，逐渐抽丝直至完全取出。 2.3术后处理。环取出后，肌注催产素10U单位及麦角新碱0.2MG，观察半至1小时；术后常规口服阿莫西林胶囊（过敏者改服甲硝唑片）3～5天以预防感染，并视情况加服益母草膏5～7天，以助宫壁创面早日修复。 3 体会 临床上部分上环的妇女由于节育环放置时间过长，易使节育环嵌粘于宫壁内，多见于多次分娩、人流、刮宫，以及绝经的妇女，由于多次分娩、多次人流、多次刮宫等因素易导致子宫及宫颈过早萎缩、宫颈管粘连或缺乏弹性，或绝经后子宫、宫颈萎缩、宫颈管粘连或缺乏弹性，从而使节育环嵌容易粘于宫壁内，在取出节育环时非常困难，同时给受术者也带来较大的痛苦。近年来笔者采用术前2小时先口服米索前列醇200UG使宫颈软化，这样一则较容易放??4号宫颈扩张器使宫口扩张充分，探针则可无阻力地自由出入宫内口，为下一步取环创造有利条件。这时部分患者无需扩张宫口即可顺利取出节育环，若困难不能顺利取出者，则需扩宫，剪断节育器逐步抽丝，直至完全取出节育器。采用本方法的手术时间一般约需30～60分钟，手术成功率高，无子宫穿孔、大出血等不良并发症，20例患者中仅个别患者在术中有轻微的小腹坠胀感，采用本方法取环的患者无需麻醉及住院，在门诊均可完成。笔者采用的这种取环方法，既提高了取环手术操作的安全性，又减轻了受术者的痛苦，而且手术操作简便，宜于在临床上推广应用。