右侧输尿管下段结石体外冲击波碎石后头孢曲松钠抗炎治疗致肾后性急性肾功能衰竭1例.docVIP

精品论文 参考文献 右侧输尿管下段结石体外冲击波碎石后头孢曲松钠抗炎治疗致肾后性急性肾功能衰竭1例 贾勇 蒋静 (解放军第37医院肾内科 四川雅安 625000) 【关键词】输尿管镜术 药物结晶 急性肾功能衰竭 头孢曲松钠 【中图分类号】R693+.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）15-0131-01 本院心肾内科于2011年11月给予一患者行右侧输尿管下段结石体外冲击波碎石治疗后，使用头孢曲松钠抗炎治疗导致药物结晶引起肾后性急性肾功能衰竭一例，后应用输尿管镜术治疗急性梗阻后肾功恢复正常, 报告如下： 1 病例 患者男性,52岁, 因突发右腰腹部疼痛伴尿频、尿急1天入院。入院时患者生命体征平稳，急性痛苦病容，心肺（-），右下腹部压痛，无反跳痛及肌紧张，右侧肾区叩痛。自诉两年前发现双肾结石。入院后给予患者行泌尿系超声检查提示：右侧肾脏集合系统分离约1.5cm，右侧输尿管下段近膀胱壁处可见一大小约0.6cm结石回声影伴输尿管扩张。诊断：右侧输尿管下段结石伴输尿管扩张，右肾积液。在给予完善相关辅助检查后，无体外碎石禁忌症，给予右侧输尿管下段结石体外冲击波碎石术，术中见碎石效果理想。术后给予患者输液治疗(由山西威奇达药业有限公司生产的，执行标准为2010年版药典（二部），批准文号国药准字头孢曲松钠2g+生理盐水100ml,一日两次)，输注完毕约2h后出现双侧腰背部疼痛,伴恶心、呕吐，腹胀，无发热。 行静脉补液、解痉、止痛治疗,疼痛进行性加重,急诊复查肾功能提示：肌酐276umol/L,尿素18.5mmol/L,尿酸553umol/L,出现无尿,充分补液治疗(3500mL/24h)及3次静脉注射呋噻米(20、40、100mg/次,间隔4h)，23小时尿量约80ml,查体:下腹部轻压痛,双肾区叩击痛(+)，密切观察病情变化，复查肾功提示：肌酐338umol/L,尿素25.5mmol/L,尿酸673umol/L;电解质:血钠133mmol/L、血氯93mmol/L、血钾4.6mmol/L、血钙2.17mmol/L；为进一步明确引起急性肾功能衰竭原因，给予患者留置导尿并从尿管中注入生理盐水约300ml,再次给予患者辅助检查:泌尿系彩超示双肾分离(右肾2.3cm,左肾1.5cm);输尿管上段内径右侧0.6cm,左侧0.5cm,右侧输尿管下段可以见一大小约0.8cm散在结石回声影，双侧输尿管均可见串珠状大小约0.3cm左右强回声影，腹盆腔少量积液。确诊为: 急性肾后梗阻性肾功能不全;入院次日在腰麻下行输尿管镜术:截石位,用WolfF8/9.8输尿管硬镜经尿道进入膀胱,尿道及膀胱水肿充血,双侧输尿管开口正常,无喷尿;在输尿管导管引导下输尿管镜越过右输尿管膀胱壁间段后,即见右侧输尿管内有积聚类圆珠笔芯滚珠大小结晶,数十个堆集,稍用水冲洗结晶即漂移,输尿管镜顺利进入右肾盂,输尿管全程均见大量类似结晶;于右上尿路留置F5双J管;同法处理左侧,所见同右侧;退出输尿管镜,经尿道留置F16气囊导尿管于膀胱。术后防感染、利尿、维持水、电解质平衡、对症治疗。手术时间45min;术后第1个24h引出血性尿液4600mL,3d后尿量、色恢复正常;复查肾功能、电解质正常,拔除导尿管出院。术后3周膀胱镜下拔除双J管;随访6月无肾积水,肾功能正常。 2 讨论 近年来,头孢曲松钠应用广泛,导致急性肾衰的报道明显增加。头孢曲松钠在体内不被代谢,以原型60%从肾脏排泄,40%由胆道和消化道排出。当血容量减少、尿流速降低以及用药剂量大时,短时间内药物浓度达到高峰,药物阴离子与尿液中阳离子结合形成药物性结合体,继而在输尿管尿液中析出形成结晶体,易导致上尿路梗阻性肾衰;以往文献报道治疗上多采用血液透析等保守治疗,等待肾功能自动恢复,疗程长,费用高,并发症多。如果能及时明确药物结晶阻塞的部位,则治疗方式选择可能完全不同。通过该患者的治疗,作者认为头孢曲松钠导致的肾衰宜首先考虑到尿路梗阻的可能。药物结晶沉积在输尿管内导致的尿路梗阻影像学诊断比较困难。本例根据影像结果结合病史考虑为药物结晶导致的急性上尿路梗阻,后经输尿管镜检确诊。也有作者报道采用泌尿系多排螺旋CT平扫可帮助诊断。临床怀疑药物结晶导致上尿路梗阻后,宜立即行输尿管镜术治疗,术中可以清晰地看到药物结晶体,明确诊断;且可留置双J管立即解除梗阻,术后肾功能可很快恢复,疗效显著。作者认为比膀胱镜下置双J管疗效更确切。