同剂量米非司酮不同给药方法配伍米索 前列醇终止早孕80例疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 同剂量米非司酮不同给药方法配伍米索 前列醇终止早孕80例疗效观察 曹勒门 包兰内蒙古阿拉善盟阿左旗妇幼保健院(内蒙古 阿拉善盟750300) ［中图分类号］R969.4 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2010)12-0055-01 米非司酮是一种受体水平的抗孕激素药物，可取代体内孕酮与孕酮受体结合，主要作用与脱膜有关，使血管充血、水肿，从而使滋养细胞变性，导致体内HCG急剧下降，黄体溶解，使脱膜变性，同时由内源性前列腺素释放，促使宫缩和软化宫颈［１］。同时配伍外源性米索前列醇后，在米非司酮的增效作用下，诱发强烈宫缩而流产。我院采用80例分两组同剂量米非司酮不同给药方法配伍米索前列醇用于终止早孕进行疗效比较。 1 资料 2007年2-7月间在我院门诊采用80例就诊的年龄为18—40岁的健康妇女，有停经史，尿B—HCG阳性，B超提示宫内早孕，孕囊直径le;38mm，无用药禁忌症。 2 方法 米非司酮25mg／片，米索前列醇2mg／片，均为上海华联制药有限公司产品。服药前后1．5—2小时禁食。米非司酮150mg，按服法分两组，每组各40例，一天给药组：晨7时服75mg，晚8时服75mg。两天给药组：晨7时服25mg，下午2时服25mg，晚8时服25mg。两组于服药第三天晨7时给予米索前列醇0．6mg口服，8时来我院观察，B超监测孕囊排出情况，个别4小时未排出者嘱回家，随时就诊。  3 疗效观察标准 3．1 完全流产：孕囊完整排出，无需清宫，阴道出血4-7天停止，尿B-HCG转阴，月经恢复正常。  3．2 不全流产：孕囊已排出，但阴道出血过多，B超提示宫内残留组织存在，需作清宫术者。 3．3 孕囊停止发育：服药1周内不见孕囊排出，B超提示宫内仍有孕囊，未见继续增大。 4 结果 4.1 两组基本情况：两组年龄、孕产次、停经天数、孕囊直径等基本情况均相以。 4．2 两组用药效果及药物的副反应：一天服药组完全流产40例，流产后阴道出血4—7天停止36例。两天服药组完全流产38例，其中不全流产、胚胎停止发育各1例，阴道出血4-7天停止34例。一天服药组优于两天服药组。可能米非司酮两天药量一天给药使胚胎迅速死亡配伍米索前列醇后能完整排出，值得进一步探讨。 米非司酮的主要副反应与早孕反应症状相似，两组无明显药物副反应，提示剂量增大并未增加副反应，服米索前列醇的主要副反应是腹痛、呕吐、腹泻，个别病例有剧烈腹痛，两组无明显差异。 4.3 孕囊大小对胚胎排出的时间及出血量的影响，本文80例中孕囊le;18mm与ge;19mm组比较，前者较后者时间长，但后者出血量较前者多。 5 讨论 一天服药组在流产效果、胚胎完整排出及产后出血时间均优于两天服药组。在一般情况下选用一天服药组方案为佳两天服药组虽服药次数多较麻烦，但每次给药25mg，药量轻，对有胃肠道敏感的人较适用。 孕囊直径的大小对流产效果的影响：本文采纳对象不受停经天数的限制，以B超提示孕囊大小为准。一般范围孕囊直径不超过38mm，孕龄在55天以内。本文2例情况分别为停经80天、74天，B超探及顶臀径2．3cm，1．9cm。服米索前列醇后1小时出现剧烈腹痛，伴呕吐，孕囊完整排出，但阴道出量较多，而另2例(两天组)其中1例停经45天，孕囊直径22mm，服米索前列醇后见孕囊排出，10天后来院B超检查，提示宫内残留组织而行清宫术，另1例停经38天，孕囊直径18mm。服米索前列醇后阴道有少许出血，7天后来院B超检查，提示孕囊停止发育即行人工流产术。以上资料显示：孕囊直径小较孕囊直径大胚胎排出时间长，但阴道出量后者较前者多。因此，临床上应选择停经55天以内作为药流对象。 米索前列醇配伍米非司酮药物流产不受子宫位置的影响，而人工流产子宫前后屈位可增加操作难度，如不全流产，子宫穿孔等并发症。因而药物流产优于人工流产，但药物流产的缺点是阴道出血时间长，个别病例有大出血，甚至休克，应重视和积极处理。 参考文献 ［１］廖爱华，李力．米非司酮的使用和临床应用，实用妇科杂志，1994：10(1)：16