吴茱萸汤治疗肝寒犯胃型胃炎150例.docVIP

精品论文 参考文献 吴茱萸汤治疗肝寒犯胃型胃炎150例 郑逢民（浙江省瑞安市中医院 浙江瑞安 325200） 【关键词】 慢性浅表性胃炎 肝寒犯胃型 吴茱萸汤 临床观察 【中图分类号】R243 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）23-0343-01 2000～2002年间，笔者应用吴茱萸汤治疗慢性浅表性胃炎肝寒犯胃型150例，疗效满意，现报告如下。 1 一般资料 1.1 一般资料 本组150例均为门诊病人，符合《实用内科学》（第10版）中的慢性浅表性胃炎的诊断标准，并符合肝寒犯胃的辨证：胃脘部疼痛、喜温喜按、干呕、吐涎沫、遇寒加重、舌淡苔白润或腻、脉沉细弦等，部分伴巅顶部冷痛、头晕、嗳气、泛酸等。胃镜检查：粘膜充血，或花斑样改变，部分病人粘膜出现点状或小片状糜烂等，并排除其他阳性特征。150例中，男85例，女65例；年龄小于20岁者12例，20～30岁者33例，30～40岁者42例，大于40岁者63例；病程小于1年者35例，1～5年者60例，大于5年者55例。 1.2 临床表现 经上消化道内镜检查，可见粘膜充血，或“花斑样”改变，部分病人粘膜出现点状或小片状糜烂，排除其他阳性特征。150例均以胃脘部疼痛、喜温喜按、干呕吐涎沫为主要症状，部分病例伴见巅顶部冷痛、头晕、嗳气、泛酸等。 2 治疗方法 本组150例均以吴茱萸汤为主加减治疗，基本方：党参30g，吴茱萸5g，生姜、大枣、佛手各10g，延胡索15g，甘松、玫瑰花各6g，厚朴、草豆蔻、砂仁各8g。加减：头晕去草豆蔻，加草果8g，泽泻20g；嗳气加丁香5g，降香8g；泛酸加海螵蛸20g，煅瓦楞子30g；口苦加川连3g。水煎服，每日1剂，7日为1疗程。 3 疗效观察 69例显效（服药1个疗程，症状消失），占46.0％；71例有效（服药2个疗程，症状消失），占47.3％；10例无效（服药2个疗程，症状无明显减轻），占6.7％。总有效率为93.3％。 4 典型病例 孙某，男，41岁，2001年10月18日初诊。诉1998年以来胃脘部疼痛时作，痛与日俱增，发作频繁，曾服用胃得安片、雷尼替丁胶囊、麦滋淋S颗粒等效果不显。1周来胃痛加剧伴巅顶部冷痛，遇寒益甚，得热稍减，嗳气频作，干呕、吐涎沫，口淡纳差，大便溏薄，舌质淡，苔白润滑，脉沉细。证属肝经有寒，寒邪挟浊阴之气横逆犯胃所致，治拟温肝散寒，和胃降逆，方用吴茱萸汤加味：党参30g，吴茱萸、丁香、玫瑰花各5g，生姜、大枣、佛手各10g，川连3g，延胡索15g，甘松6g，厚朴、草豆蔻、砂仁（后入）、降香各8g。水煎服，每日1剂。10月23日复诊：胃脘部疼痛基本消失，偶有微痛或不适感，余症均有改善。原方续服3剂，而诸症消失。为巩固疗效，原方去丁香、玫瑰花，加茯苓，再服10剂。随访至今，病未再发。 5 讨论 浅表性胃炎是慢性胃炎中最常见的一种，属中医胃脘痛范畴，家父将其分为寒热夹杂、脾胃虚寒、肝寒犯胃、肝胃不和及胃阴虚等五型。肝寒犯胃型胃炎除胃脘部痛外，以干呕、吐涎沫或伴有巅顶部冷痛为主。因肝的经脉上至巅顶，肝寒上冲则巅顶部冷或痛，浊阴上逆则干呕、吐涎沫，故辨之为肝寒犯胃型，方选吴茱萸汤加味。该型胃炎与脾胃虚寒型胃炎颇相类似，临床运用应仔细区别。脾胃虚寒型除出现胃痛隐隐，喜温喜按，泛吐清水等主症外，以呈饥饿性、节律性疼痛为鉴别要点。此外凡出现干呕、吐涎沫或头痛者，均为吴茱萸汤证。吴茱萸汤为《金匮要略???名方，专为“干呕、吐涎沫、头痛者”或“呕而腹满者”而设。方中吴茱萸入肝经，温经散寒而降逆；人参补中益气；大枣缓脾和胃；生姜发胃气，降逆止呕。功能温肝暖胃、降逆止呕。肝寒得散，胃气得顺，其痛自止。若在该方基础上加温中健脾药，则功效更彰。