四肢难愈创面使用负压引流装置的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 四肢难愈创面使用负压引流装置的护理体会 四川省宜宾市一医院烧伤科 644000 　　摘要：目的：探讨封闭创伤负压引流套装治疗四肢难愈创面的护理体会。方法：2013年1月-2015年7月收治四肢难愈创面病人78例，分析总结应用创伤负压引流套装治疗的护理。结果：78 例应用负压引流套装患者创面均行植皮手术，愈合良好，平均住院日明显缩短。结论：和传统处理方法相比，应用负压引流套装更能促进创面肉芽组织生长，加快创口愈合，避免反复换药，安置术后要加强负压引流的护理。 　　关键词：四肢难愈创面；负压引流；护理体会 　　四肢创伤是常见的外科疾病，负压封闭引流技术（vacuum sealing drainage，VSD），是近年来在临床上治疗创腔、急性软组织损伤创面以及慢性软组织损伤创面的一种新技术，缩短了患者的治疗时间，也减轻了医护人员的工作负担，使得复杂的创面治疗简单化[1]。通常情况下，主要应用在烧烫伤、难愈型创面、皮肤溃烂等，针对利用VSD技术修复四肢难愈性创面以及应用情况进行分析，现具体情况报道如下。 　　1.临床资料 　　我科2013年1月-2015年7月共收治四肢难愈创面病人78例。 其中男性47例，女性31例，病人创面均为Ⅲ度，换药经久不愈，大部分创面有感染，分泌物较多，部分有肉芽生长，受伤原因为烧伤、皮肤软组织严重挫伤后皮肤及软组织坏死、四肢骨折内固定后周围皮肤软组织坏死、电击伤创面等。 　　2.方法及护理 　　2-1 安置负压引流装置前，评估并记录病人创面情况，做好创面的清创换药。彻底清除患者创面的脓液、异物、渗液以及坏死组织，保持所有腔隙的开放，并对创口周围的皮肤进行清洗，清除创周皮肤的污垢和皮毛等，以此避免局部漏气，预防切口感染。按照创面的形状、深浅以及大小等选择VSD的敷料，做好疾病治疗的健康宣教及心理护理。 　　2-2 安置负压引流装置后，回到病房核查并清点引流管数量、通畅程度，防止引流管扭曲或弯折，将引流管连接负压引流装置，观察患者创面渗出，术后12至24小时内如渗出少，可暂时不使用负压，根据负压引流敷料与创面的贴合情况判断渗出多少再调节并使用负压，若负压引流压力较小，则吸引力不强，渗出液无法及时吸出，负压引流效果较差；若负压引流压力较大，敷料贴在创面而影响肉芽组织的生长，甚至创面大出血，常规负压设置在-0.014-0.060 MPa之间［2］。 　　2-3 安置负压引流管并使用负压吸引后要定时检查并调整负压，尤其是进行创面持续冲洗的病人每班交接，根据创面渗出量及冲洗液的速度调整负压吸引的大小，使冲洗的速度和吸引的速度保持平衡，每次调整负压时，要将连接管道和负压吸引器表断开，使负压归零，重新调节压力，如不归零进行调节，则负压偏差大，影响吸引效果。在调整负压的过程中，要注意病人的主诉，病人诉疼痛明显，要将负压压力及时降低。疼痛和出血为负压过大的并发症。 　　2-4 常规每日更换负压引流瓶，准确记录引流量，保证负压敷贴的密闭性，如果由于肢体活动使敷贴失去密闭性能要及时给予更换，定期观察新鲜肉芽组织生长情况，发现创面颜色异常、异味明显，及时通知医生进行处理。 　　3.讨论 　　以往主要行创面清理换药来减少坏死创面组织，减轻炎症反应，待患者病情稳定后实施植皮手术。但是该种治疗方案由于需长期频繁换药，易给患者造成较大痛苦，不利于创面肉芽生长，同时???易引起创面感染或水肿，给后续治疗带来较大影响[3]。创面封闭式负压引流技术是以高分子复合材料作为一个中介，其能够保证软组织缺损的创面有一个很好的互相接触，它既能保证手术创面尽可能减少外界环境的污染又同时具有促进肉芽组织增生的作用。综上所述，利用VSD技术在注意患者整体情况的同时，采取综合护理能够提高治愈率，因而要做好VSD负压引流技术的护理。 　　参考文献： 　　[1]袁镜身，冯华，张修志.应用VSD技术治疗16例骨科复杂难愈创面的护理[J].基层医学论坛，2013，10（5）：160-163. 　　[2］ 梁美珍，李嘉玲，梁晓兰.内固定联合封闭负压吸引治疗胫腓骨骨折的疗效观察及护 理.中国医药科学，2014，4（14）：195-197，200. 　　[3]方亮，Birke-SorensenH，编译．负压创伤治疗的循证推荐（压力水平、创面填充物、接触材料）一迈向达成国际共识的一步[J／CD]．中华普通外科学文献：电子版，2012，6（4）：53-59．