地塞米松鼓室内灌注治疗突发性耳聋的疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 地塞米松鼓室内灌注治疗突发性耳聋的疗效观察 吕肖霞 周维云 (佛山市第一人民医院耳鼻喉科 广东佛山 528000) 【摘要】目的 探讨地塞米松鼓室内灌注治疗突发性耳聋的临床观察疗效过程中应注意的问题，避免不良反应的发生。方法 126名(138耳)患者分为采取鼓室注射地塞米松组和静脉滴注地塞米松组，治疗2周时间后复查听力进行比较。结果 两组之间存在统计学差异。结论 鼓室注射地塞米松治疗突发性聋比静脉全身给药更好的治疗效果。 【关键词】 鼓室给药 地塞米松 突发性耳聋 疗效观察 【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）22-0175-01 突发性感音神经性聋是在72小时内发生,原因不明的感音神经性听力下降，部分患者可在发病2周内出现听力自然恢复、显著恢复或部分恢复。该病由Dekleyn于1944年首次报道[1]，自从1990年应用鼓室注射庆大霉素治疗梅尼埃病[2]以后，鼓室用药治疗内耳疾病得到了很大发展，特别是在治疗突聋方面。本实验将研究鼓室内给药治疗突聋的疗效，比较其与全身激素治疗的疗效差别。 1 资料与方法 1.1 选择标准：2012年6月-2013年3月共收治突聋患者126例(138耳)，男68例，女58例；年龄19-66岁，听力损失轻度及中度25耳，中重度聋45耳，重度聋41耳，极重度聋15耳。 1.2 分组与治疗 患者分为两组，初始组为在院外未采取任何治疗，补救组为全部为经过常规药物(血管扩张药、神经营养药、糖皮质激素等)治疗10-15天无效者，初始组再分为鼓室给药组A（42耳）和全身给药组B（34耳），补救组分为全身激素给药组C（40耳）和鼓室给药组D（35耳），四组均静脉血管活性药、神经营养药2周，患者治疗2周时间后复查听力。 1.3 治疗方法：鼓室给药方法：鼓室置管灌注地塞米松1ml:5 mg/次，每天1次，连续10天，但不全身应用糖皮质激素治疗。全身激素给药方法: 使用地塞米松20mg，静脉推注，1次/d，使用7天后地塞米松减量至10mg，2周后停药。 1.4 鼓室置管灌注方法 患者取平卧位，患耳朝上，外耳道皮肤清洁消毒，1％定卡因局部麻醉外耳道和鼓膜。耳内镜直视下鼓膜置斜型通气管，每日用2ML注射器抽吸地塞米松磷酸钠注射液1ml：5mg，缓慢注入，至鼓室内充填完全，保持体位2-3小时，使药液尽可能在鼓室较长时间，吸收充分。每日一次，连续灌注10天。操作过程中严格遵守无菌原则。 1.5 疗效评定 　疗效分级:（1）.痊愈:250-400oHz各频率听闭恢复至正常，或达健耳水平，或达此次患病前水平；（2）.显效:上述频率平均听力提高30dB以上；（3）.有效:上述频率平均听力提高15-30dB；（4）.无效:上述频率平均听力改善不足15dB。 2 结果 2.1 疗效差异性研究 初始治疗组和挽救治疗组的治疗效果显示局部给药组疗效优于全身给药组，见下表。 2组治疗疗效的比较： 组别 例 数 痊愈 显效 有效 无效 总有效率(%) A 42 9 18 10 5 88.1 B 34 3 8 10 13 61.8 C 40 2 6 15 17 57.5 D 35 1 2 6 26 25.7 2.2 不良反应及并发症 鼓室给药术后观察未发生鼓室内感染、鼓膜穿孔及听力进一步下降等并发症,有15例患者出现眩晕、耳鸣等并发症，经观察一月，有11名患者眩晕耳鸣症状消失，有4名患者仍有耳鸣，但其听力均有改善，所有患者无全身不良反应。全身给药组中失眠、兴奋烦躁有9例。 3 讨论 鼓???注射地塞米松治疗突发性聋比静脉全身给药更好的治疗效果。糖皮质激素鼓室应用治疗突发性耳聋的机制，有研究认为该药物减轻由病毒感染所致的炎症或控制内耳发生的免疫反应，同时还扩张痉挛血管、降低对血管物质的敏感性，使微循环血流动力学恢复正常。 参考文献 [1] De Kley,A.Sudden complete or partial loss of function of the octavus-system in apparently normal persons.Acta Otolaryngol(stockh),1994,32:407-429