基底细胞癌致右眼部及鼻根部缺损1 例.docVIP

精品论文 参考文献 基底细胞癌致右眼部及鼻根部缺损1 例 杨惠雅 （甘肃省夏河县人民医院 743000） 【关键词】基底细胞癌 眼缺损 【中图分类号】R739.7+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）08-0131-01 1 病例报告 患者 女 70 岁，藏，2008 年5 月7 日就诊，自述右眼缺损伴间歇性流脓、流血2 年余，加重3 月。该患者2 年前无明显诱因，发现右眼下睑内眦部皮肤出现一个浅黄色的小结节，约3 月后结节出皮肤糜烂、破溃，当时未引起注意，以后上述症状加重，且流血、流脓，曾在当地诊所抗炎治疗（静滴青霉素），病情有所好转。随后一年来溃烂面逐渐扩大，发生右眼球化脓破损，继之眼球内容物先后溃烂流出，上下眼睑也也随之溃烂、破损，眼前一片漆黑。且左眼也看物不清，即到我院门诊求治而入院。 眼科检查：视力左眼0.02 外眼及眼前节正常，晶体呈灰白色浑浊， 眼底窥不入。右眼：广泛侵蚀右眼眶，1/3 颜面部，1/3 额部，且右眼睑及眼球内容物已缺损，形成严重的溃烂面，边缘不规则，并有大量恶臭味的脓性分泌物渗出。逐向左眼内眦部皮肤侵蚀，於2008 年5 月10 日取少许边缘皮肤组织进行活检。经病检结果报告：肿瘤由增生的基底细胞构成。细胞小、质少、边界不清、核大卵圆形。深嗜碱性。肿瘤细胞多呈实质性细胞团排列。大小不等，团之周围常由呈栅栏状排列的单层柱状上皮细胞。病理诊断：基底细胞癌。C T 检查报告: 右眼眶恶性肿瘤，左眼眶及颅底鼻腔侵蚀，气颅形成；右额、颞叶低密度灶，考虑转移灶。治疗: 局部用2% 双氧水和0.9% 生理盐水清洗换药，涂抗菌素乳膏1/ 日。给予 5%GNS250ml+ 菌必治3g 静（静滴1/ 日）; 替硝唑200ml（静滴1/ 日）；10%GS500ml+ATP40mg+ 肌苷200mg+ 辅酶A100 单位+ 维生素C2g + 维生素B6100m g（静滴1/ 日），对症等治疗一周后，脓性分泌物量明显减少。 因我院条件有限建议到上级医院治疗，但患者经济困难，无法接受而自动出院。於2011 年5 月去逝。 2 讨论 基底细胞癌是眼睑恶性肿瘤中发生率最高的一种，占眼睑恶性上皮性肿瘤的85—95%；病变多发生于中老年人，平均年龄为60 岁，无性别差异。肿瘤的发生源于机体正常细胞的恶性转化生物学行为的改变，形成自主生长的新生物。与致瘤因素导致的细胞内遗传物质的改变有关。肿瘤由表皮基底细胞分化而来。肿瘤的发生与多种因素相关，病因尚十分不明确，但长期紫外线照射为其最重要的危险因素。好发于下睑内眦。分为结节溃疡型、色素型及硬斑或硬化型基底细胞癌。其中以结节溃疡型在临床上最为常见。表现为突起，外观呈坚硬的珍珠样结节，表面有毛细血管扩张，随着结节长大中央发生糜烂、破溃、形成溃疡，缓慢向周围发展，周边缘隆起呈镶边状，无痛感。又称顽固性溃疡。晚期广泛侵蚀周围组织，破坏眼睑，眼眶及颜面部。基底细胞癌恶性程度低，如果早期进行手术及放射治疗，一般效果及预后好。基底细胞癌极少发生远处转移，转移发生率0.028%-0.55%。转移常见部位为肺、骨、淋巴结、肝、脾和肾上腺，转移后平均存活时间1.6 年。 3 总结 本患者因家庭经济条件差，且居住偏僻落后，致在疾病早期未进行诊断和及时的治疗，失去了早期手术和放疗的机会。拖延日久使病情加重，侵蚀面逐渐扩大加深，最终导致右眼全部组织。鼻根部及背部和右侧1/3 颜面部缺损。令人很痛心。虽然基底细胞癌其发病缓慢，恶性程度和转移性较??，但对眼睑造成的畸形和面容的损害是不容忽视的，已引起人们的高度重视。尤其针对偏远落后地区的患者，应大力提倡早检查、早发现、早诊断、早治疗，也不至于再度发生那种惨状的现象。 参考文献 [1]3510 例眼睑肿瘤的组织病理学分类〔J〕; 中华眼科杂志，1996 年06 期 [2] 李苏芬、刘建宗、王振东；眼睑肿瘤326 例临床分析〔J〕；国际眼科杂志， 2008 年04 期 [3] 王大庆、罗清礼；眼睑基底细胞癌与其相关基因的研究发展〔J〕； 国际眼科杂志，2008 年04 期 [4] 何守志、临床眼科学〔M〕天津；天津科学技术出版社2002；456— 457 页 [5] 孟昭鹏、郭建新、张八立等，眼睑肿瘤763 例临床病理分析〔J〕， 实用眼科杂志；1993、11：488—490 页 [6] 吴晓梅、眼睑恶性肿瘤120 例〔J〕，实用眼科杂志1993、11〈2〉： 89—92