头位难产适时采用徒手胎头旋转术对提高孕产妇自然分娩率的作用.docVIP

精品论文 参考文献 头位难产适时采用徒手胎头旋转术对提高孕产妇自然分娩率的作用 陈心红（鄄城县第二人民医院 山东鄄城 274600） 【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)24-0010-02 【摘要】 目的 探讨头位难产采用徒手胎头旋转对孕产妇加速产程进展、提高自然分娩的作用。方法 将506例单胎头位，持续性枕横位、枕后位，无严重并发症及合并症的产妇，随机分为观察组254例，对孕产妇采用徒手胎头旋转术;对照组252例，采用让孕产妇与大卤门方向一致的侧卧位。结果 观察组产妇在产程进展时间，分娩方式、产后出血、新生儿窒息等方面与对照组比较差异有显著性（plt;0.05）。结论 对持续性枕横位及枕后位的产妇采用徒手旋转胎头纠正胎方位，可使难产转为顺产，缩短产程提高自然分娩率，降低剖宫产率，减少母婴并发症。 【关键词】 徒手 胎头 旋转术 分娩 持续性枕横位，枕后位，是导致头位难产的重要原因之一。适时采用手法旋转、可缩短产程，减少产妇痛苦，降低剖宫产率。2008年2月—2010年2月，我们随机选择妊娠38—41周、单胎、持续性枕横位、枕后位，孕产妇506例，随机分为观察组254例与对照组252例，对持续性枕横位及枕后位的产妇在适时时期施行徒手旋转胎头纠正胎头位置异常，提高分娩质量，降低剖宫产率，使难产转为顺产，利于母婴健康，取得满意效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 2008年2月—2010年2月，在我院分娩的4426例孕产妇中，难产1659例，发生头位难产506例，随机分为观察组254例与对照组252例。 1.2徒手旋转胎头术的指征 ①无明显头盆不称，在活跃期四项总评分ge;11分；②胎膜已破；③无胎儿窘迫；④阴道检查发现持续性枕横位或枕后位；⑤胎头无明显水肿或血肿。 1.3方法 产妇取膀胱截石位，常规消毒外阴，在宫缩间歇时，将右手食指和中指伸入阴道内，与矢状缝平行，使之与中指成30deg;夹角，指段位于小囟门处，在宫缩时缓慢旋转，同时左手在孕妇腹壁上推送儿背至脊前方位，按压胎肩以协助胎头旋转和固定。对右枕横位作顺时针方向旋转45deg;，右枕后位作顺时针方向旋转90deg;，左枕横位作逆时针方向旋转45deg;，左枕后位作逆时针方向旋转90deg;，待将儿头固定于枕前位时将手抽出，操作时动作切忌粗暴，不能急于求成。 1.4 转位成功标志 第一次旋转后，等待20分钟左右或强有力宫缩10分钟左右，在常规消毒下再次作阴道检查，发现胎方位异常，视为第一次胎头旋转失败，需进入第二次旋转，旋转方法同第一次。以枕前位从阴道自然分娩为标志。 1.5 统计学处理方法 采用x2检验进行统计分析。 2 结果 2.1 观察组阴道分娩率显著高于对照组，剖宫产率显著低于对照组，2组比较差异有显著性：顺产P＜0.01，阴道助产， P＜0.05,剖宫产，P＜0.01。2组分娩方式比较见表1. 表1 2 组分娩方式比较 例（%） 。 3 论讨 抬头位置异常是构成难产的主要因素，采用手法旋转胎头至枕前位使胎头以最小颈线通过骨盆而娩出，是降低剖宫产率的有效方法。 徒手旋转胎头应在适时施行，作者认为宫口扩张6-7厘米，先露在坐骨棘平至棘下1.5cm为宜。成功率高。 手转胎头是处理头位难产的重要手术，于产钳或胎头吸引器旋转方位相比，手转胎位更为安全，有效，容易掌握等优点。但不适当的干涉常导致人为的难产，因而要选择适宜的时机，且旋转方法正确就基本均能成功。但对巨大儿进行徒手旋转胎头应采用谨慎的态度。只能试做，不可勉强。 综上所述，虽然分娩能否顺利完成取决于产力、产道、胎儿及精神心理因素是否正常且相互协调，但在分娩过程中，难产与顺产在一定条件下可互相转化[1]。对头位难产孕产妇适时采用徒手旋转胎头，纠正胎方位，缩短产程，提高自然分娩率，减少产后出血及新生儿窒息起到积极地作用。提高产科工作者及产妇对自然分娩的信心。 参 考 文 献 [1]乐杰.妇产科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2004.194.