如何正确使用降压药.docVIP

精品论文 参考文献 如何正确使用降压药 金月珍 (浙江省东阳市南马安恬卫生服务站322121） 【中图分类号】R9【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）05-0052-01 高血压目前存在着患病率高、致残率高、死亡率高、知晓率低、治疗率低、控制率低的特点。要改变现状，合理、正确的使用降压药显得尤为重要。 1治疗目标和原则 最大限度地降低心血管发病和死亡危险性，在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有可逆性危险因素（如吸烟、高胆固醇血症或糖尿病），适当处理患者同时存在的各种临床情况。危险因素越多，其程度越严重，若还兼有临床情况，心血管病的绝对危险因素就越高，治疗在这些危险因素的力度应越大。 2常用降压药的种类及适应症、禁忌症 2.1（1）钙拮抗剂（二氢吡啶）：适用于老年高血压、周围血管病、妊娠、单纯收缩期高血压、心绞痛、颈动脉粥样硬化。慎用于快速心律失常、充血性心力衰竭。 （2）钙拮抗剂（维拉帕米，地尔硫卓）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）： 适用于心绞痛、颈动脉粥样硬化、室上性心动过速、充血性心力衰竭、心梗后、左室功能不全、非糖尿病肾病、I型糖尿病肾病、蛋白尿。禁用于Ⅱ─Ⅲ度房室传导阻滞、充血性心力衰竭、妊娠高血压、双侧肾动脉狭窄。 2.2血管紧张素2受体拮抗剂（ARB）：适用于2型糖尿病肾病、蛋白尿、糖尿病微量白蛋白尿、左室肥厚、ACEI所致咳嗽。禁用于妊娠高血压、双侧肾动脉狭窄。 2.3（1）利尿药（噻嗪类）：适用于充血性心力衰竭、老年高血压、单纯收缩期高血压。禁用于痛风。慎用于妊娠。 （2）利尿药（袢利尿药）：适用于肾功能不全、充血性心力衰竭。 （3）利尿药（抗醛固酮药）：适用于充血性心力衰竭、心梗后。禁用于肾功能衰竭高血压。 2.4alpha;受体阻滞剂：适用于前列腺增生、高血脂。禁用于体位性低血压、充血性心力衰竭。 2.5beta;受体阻滞剂：适用于心绞痛、心梗后、快速心律失常、充血性心力衰竭、妊娠。禁用于Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺疾病。慎用于周围血管病、糖耐量减低、经常运动者。 3单药治疗和联合治疗的选择 两种用药办法是可以互相转换的。起始治疗时一般用低剂量单药，如血压不能达标，增加剂量至足量或换用低剂量的另一种药物，如仍不能使血压达标，则将后一种药物用至足量，或改用联合药物治疗。起始用低剂量单药的优点是可以了解患者对各种药物的疗效和耐受性的反应，但需要时间。 还可以起始就联合应用低剂量两种药物，如果血压不能达标，可将其中药物的剂量至足量,或添加低剂量的第三种药物，如血压仍不能达标，将三种药物的剂量调至有效剂量。联合用药的目的是希望有药物协同作用而相互抵消不良反应，固定的复方制剂虽不能调整个别药物的剂量，但使用方便，有利于提高治疗依从性。 4降压药物的选用原则 4.1从低剂量开始，以减少不良反应。如单一药物有较好反应，但血压未达到目标水平，可在患者能耐受的情况下增加该药剂量。 4.2如果对一个药物的疗效反应很差或是耐受性差，可换另一类型药物而非加大第一个药物剂量或加用第二个药物。 4.3使用一天一次具有24小时降压疗效的长效药物，可更平稳的控制血压，最低程度地减少血压波动，???可能保护靶器官，减少心脑血管病的危险性。 4.4合理联合用药，可以最大程度降低血压，同时使不良反应减至最低程度。现有的临床试验结果支持以下类别降压药的组合：（1）利尿药和beta;受体阻滞剂;(2)利尿药和ACEI或ARB;(3)钙拮抗剂（二氢吡啶）和beta;受体阻滞剂；（4）钙拮抗剂和ACEI或ARB；（5）钙拮抗剂和利尿剂；（6）alpha;受体阻滞剂和beta;受体阻滞剂。 及时而恰当地降压，能减轻因高血压所引起的头痛、头晕、心悸、失眠等症状，可减少持续性高血压所引起的心力衰竭、肾功能衰竭与脑血管意外的发生率。因此合理使用抗高血压药物仍然是目前治疗高血压病的重要措施之一。这能预防或改善高血压所致的心、肾、脑等并发症，延长寿命及恢复劳动力。