妇科宫腔镜麻醉的应用研究.docVIP

精品论文 参考文献 妇科宫腔镜麻醉的应用研究 张素冰1 冯晓玲1 王玲2 （ 1 黑龙江中医药大学附属第一医院 1 5 0 0 4 0 ; 2 黑龙江中医药大学 1 5 0 0 4 0 ） 【摘要】 随着腔镜技术的发展，麻醉药物及麻醉方式也在快速更新。妇科宫腔镜麻醉要求较高，麻醉师处理妇科宫腔镜麻醉时需对麻醉方式、手术分类、给药途径、药物选择、剂量选择、不良反应等几个方面进行考虑，选择更为有效的麻醉方式和麻醉药物，协助妇科医生完成宫腔镜的操作。 【关键词】宫腔镜 麻醉 麻醉药物 综述 【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）02-0234-01 腔镜技术发展20余年来，应用广泛。腔镜治疗过程会导致患者疼痛，故要求在麻醉下进行。而妇科宫腔镜技术操作过程较短，特别需要麻醉苏醒快，麻醉要求高。 1 主要方式 妇科腔镜的主要麻醉方式为静脉复合麻醉、局部麻醉、腰麻硬膜外麻醉、全麻、自控镇静（P C S）、吸入麻醉。未曾有上述全部麻醉方式的比较，但有学者对鞍麻、连续硬膜外麻醉、脊-硬联合麻醉(CS E A)、静脉麻醉等方式进行比较后称，应以静脉麻醉和硬膜外麻醉为主，倡导选择用脊-硬联合麻醉(CSEA) [1]。尤其是手术室的宫腔镜操作时麻醉首选腰-硬联合麻醉[2]。黄伟波则进行比较了丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉及骶神经阻滞两种麻醉方法的麻醉效果，认为骶神经阻滞更实用、简便[3]。王选刚提出麻醉方法各有利弊，应综合考虑手术时间、患者等因素，采用不同的麻醉方法[4]。 2 手术分类 妇科腔镜麻醉的选择取决于其手术的类别与形式。通常将腔镜技术分为检查镜、手术治疗，并要按疾病分类。丙泊酚芬太尼复合液以静脉复合麻醉方式用于门诊宫腔镜检查术的麻醉[5]。宫腔镜技术用于电切术时多选用硬膜外麻醉、静脉麻醉或全身麻醉，常用麻醉药物为芬太尼、氟哌利多、异丙酚[6]。赵文翠则优选静脉复合麻醉行宫腔镜电切术，因其具有操作简便、起效迅速、镇痛效果好、安全性高等优点[7]。 3 给药途径 给药途径分为单药和复合药物。单纯选用某一药物，或单独使用麻醉药、镇痛药并不能发挥麻醉的效果最大化，故近十年多选用复合麻醉药物。 4 药物选择 确定麻醉方式后，选用麻醉药物成为宫腔镜手术的关键。相关报道繁多，多为烷基酚类（丙泊酚）、阿片受体激动剂类（芬太尼、瑞芬、舒芬、雷米芬太尼）、NMDA受体拮抗剂（氯胺酮）等。其中，丙泊酚的传统给药方式是间断静脉注射或微泵持续恒量注射，因其具有药物浓度不易控制的缺点，现已改为靶控给药。[8]多数学者选用丙芬合剂及丙泊酚或芬太尼与镇痛药合剂。如用麻黄碱可抑制丙芬合剂的副作用[5]。 综上，麻醉师处理妇科宫腔镜麻醉时需对麻醉方式、手术分类、给药途径、药物选择、剂量选择、不良反应等几个方面进行考虑，选择更为有效的麻醉方式和麻醉药物，协助妇科医生完成宫腔镜的操作。 参考文献 [1]董国良，王君，庄薇，等. 宫腔镜手术的麻醉[J].上海医学，2007，25（2）：108-112. [2]王华风，刘锋，韩沈东，等. 宫腔镜手术麻醉方式的选择[J].中国医疗前沿，2010，5（5）：43. [3]黄伟波. 宫腔镜手术两种麻醉方法的比较[J].右江医学，2005，33（5）：499-500. [4]王选刚. 不同麻醉方法用于宫腔镜手术的效果比较[J].中国当代医药，2007，18（14）：73-75. [5]刘唐春，张守春，王玉琴，等. 丙泊酚芬太尼复合液伍用少量麻黄??用于门诊宫腔镜检查术的观察[J].上海医学，2007，30（5）：362-363. [6]张科荣，黄小平，屈俐，等. 复方芬太尼合剂在宫腔镜电切术中的应用[J].川北医学院学报，20017，16（9）：39-40. [7]赵文翠，王宁段，玉英，等. 宫腔镜电切术麻醉方式的探讨[C].2005年国际内镜医师学术大会论文集，2005，11. [8]解翔彬，陈霞，等. 丙泊酚靶控输注复合芬太尼全麻在宫腔镜手术中的应用[J].临床医学2011，31（3）：19-20.