妊娠合并外阴巨大扁平湿疣误诊1例.docVIP

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妊娠合并外阴巨大扁平湿疣误诊1例

精品论文 参考文献 妊娠合并外阴巨大扁平湿疣误诊1例 檀贤1(通讯作者) 段逸群2 (1湖北中医药大学2010级中西医结合临床硕士2班 湖北武汉 430000) (2武汉市第一医院皮肤科 湖北武汉 430000) 【关键词】扁平湿疣 尖锐湿疣 妊娠 【中图分类号】R714.25 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2013)02-0369-01 1 临床资料 患者女,20岁。外阴出现赘生物2月余。在外院诊断为“尖锐湿疣”,未做治疗,2012.6.18来我院就诊。2个月前,患者发现外阴出现多个米粒至绿豆大小粉红色赘生物,无自觉症状。近1月来皮疹逐渐增多增大,蔓延至肛周,融合成斑块,呈菜花状,表面潮湿,伴恶臭。自觉外阴、肛门坠胀不适。详细询问病史,患者否认外生殖器破溃史。既往体健,无慢性疾病,停经5月。否认不洁性接触史。追问其伴侣,龟头部出现糜烂面2月,常年于外地打工。皮肤科检查:会阴部、大小阴唇及肛周可见巨大疣状粉红色斑块,边界清楚,16cm*5cm*2cm,质柔软,基底宽,无蒂,表面潮湿,无糜烂出血,有灰白色恶臭分泌物(图1-2)。其他部位未见皮疹。双侧腹股沟淋巴结未触及肿大。其伴侣查体见龟头一拇指盖大小糜烂面,双侧腹股沟淋巴结轻度肿大,无压痛。 体格检查:一般情况良好,腹部隆起,可触及胎儿。 实验室检查:外阴皮损TP暗视野检查(+),快速血浆反应素试验(RPR)阳性,滴度1:32;梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验(TPPA)阳性。HPV-PCR检查示:HPV6/11(+),HPV16/18(-)。其伴侣血RPR阳性,滴度1:16,TPPA阳性,HIV初筛试验阴性。 外阴皮损组织病理:角化过度,角化不全,角质层内可见嗜中性粒细胞聚集,表皮乳头瘤样增生,真皮乳头水肿,毛细血管迂曲扩张、充血,浅层血管周围不等量淋巴细胞及较多浆细胞浸润(图3-4)。连续切片未见凹空细胞。 诊断:二期梅毒(扁平湿疣);妊娠25周。 治疗:采用苄星青霉素240万U,分两侧臀部肌肉注射,每周1次,连续3周。治疗后2周皮损全部消退。妊娠后三月,再次注射一疗程。嘱患者定期随访。 2 讨论 近年来,梅毒发病率明显升高。扁平湿疣是二期梅毒的特殊类型,无论从发病部位,还是皮损形态,都与尖锐湿疣有相似之处,容易造成临床误诊[1],有报道二期梅毒的误诊率达23.3%[2]。因此需相互鉴别。尖锐湿疣表面凹凸不平、粗糙,触之易出血。而扁平湿疣基底宽无蒂,表面平滑污秽。结合实验室检查及组织病理易于鉴别。但该患者组织病理连续切片未发现凹空细胞,而荧光PCR检测HPV6/11阳性,对鉴别诊断尖锐湿疣存在困难。查阅文献,目前认为棘层上方和颗粒层出现凹空细胞是诊断尖锐湿疣的重要依据。PCR技术虽特异性高、灵敏度高,但多种因素可影响PCR的准确性,如易受污染[3],因此易发生假阳性、假阴性。本病例结合临床、实验室检查、组织病理及治疗后效果跟踪,诊断为妊娠合并扁平湿疣。该患者皮损巨大,认为与妊娠期体内雌激素水平的升高,同时免疫功能及血管系统发生变化有关,促使疣体迅速生长[4]。孕妇感染梅毒,对胎儿影响极大,可引起早产、畸形甚至死亡。梅毒螺旋体在妊娠16-18周后即可通过胎盘感染胎儿,有报道显示,在孕25周以后进行治疗,先天梅毒的发生率可达46%[5]。该患者虽经及时治疗,但鉴于先天梅毒的高发生率,嘱咐患者密切随访。 参考文献 [1] 王维忠,朱东山,张宝祥等.扁平湿疣误诊为尖锐湿疣3例.中国误诊学杂志,2006,6(4):597 [2] 李玉叶,李红宾,杨品仙,等.103例二期梅毒分析.中国麻风皮肤病杂志,2004,(20):192-193 [3] 王彦芳.尖锐湿疣的诊断治疗与预防进展.中国性科学,2005,14(8):31-34 [4] 宋锐.妊娠伴巨大尖锐湿疣1例.中华皮肤科杂志,2004,33(11):678 [5] 张荣莲,陈烈平,陈起燕,等.339例妊娠期梅毒母婴传播的干预研究.中华流行病学杂志,2006,27(10):901-904 图1 外阴巨大疣状赘生物 图2 肛周巨大疣状赘生物,表面潮 湿,有灰白色分泌物 图3 角化过度,角化不全, 图4 血管周围不等量淋巴细胞 表皮乳头瘤样增生 及较多浆细胞浸润

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