妊娠合并左侧卵巢扭转误诊妊娠合并肾结石1例.docVIP

精品论文 参考文献 妊娠合并左侧卵巢扭转误诊妊娠合并肾结石1例 王凤1 晋柏2 (1江苏省建湖县中医院 224700; 2江苏省人民医院 221000) 【中图分类号】R714 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）15-0320-01 病案报道 患者21岁，住院号093077，G1P0,因“停经39+1周，左下腹疼痛伴恶心半天”于2012-12-11入院。核对孕周无误，孕期平顺。停经39+1周，当日晨出现左下腹痛，伴恶心、有尿痛，无血尿、尿急、尿频症状，无阴道流液，胎动正常。既往史、家族史无特殊。查体：T：36.8℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：101/59mmHg，孕妇精神萎靡，腹软，下腹无明显压痛，无反跳痛，左肾区叩痛（plusmn;），宫高38cm，腹围：93cm，无宫缩，胎方位：LOA，胎心：140次/分，胎膜未破。B超：左肾下盏稍强回声光团，结石可能，输尿管、膀胱、右肾、肝胆未见明显异常。血常规：白细胞计数 14.46times;109/L，中性粒细胞85.00 %，余正常，尿白细胞（3+），尿蛋白（+），尿隐血（plusmn;），尿酮体（3+），血、尿淀粉酶均正常。入院诊断：1.G1P0孕39+1周LOA待产，2.左肾盂结石。处理：1.头孢曲松静滴抗感染；2.山莨菪碱肌注解痉治疗，治疗24小时腹痛无缓解。12-12复查尿常规：尿白细胞（3+），尿蛋白（-），尿隐血（plusmn;），尿酮体（+），12-12晚8时出现不规则宫缩，NST示反应型。12-13行缩宫素静脉点滴引产。晚7时孕妇体温37.9度，继而胎心监护出现两次胎心减速，下降至100次/分，持续2-5分钟恢复，胎心基线160-170次/分，基线变异小。 诊断：1.G1P0孕39+3周LOA待产，2.左肾盂结石。3.胎儿窘迫。故于12-13晚10时在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术，术中见血性腹水300ml，助娩一女婴，重3300g，Apgar评分10分，羊水清，量500ml，胎盘胎膜自娩完整，术中出血300ml。探查：左卵巢大小约12*8*5cm，蒂部细长，呈紫黑色，与左侧输卵管一并扭转1.5圈，坏死破溃，右侧卵巢饱满，约5*4*4cm，白膜增厚，右侧输卵管外观正常，诊断妊娠合并左卵巢扭转，予切除左侧附件。病理：左附件符合卵巢及输卵管扭转出血伴坏死，送检组织大小10*7*3cm，镜下见卵巢及输卵管大部分组织出血、结构消失。术后下腹痛明显缓解，1周后产妇痊愈与新生儿出院。 讨论 卵巢扭转为较少见的一种妇科急症，其中妊娠合并卵巢扭转的发病率仅为0.3%。妊娠期由于雌孕激素的作用，卵巢可发生生理性增大，妊娠后子宫增大，卵巢位置改变，加上妊娠期松弛素作用使卵巢韧带松弛有关。卵巢扭转在孕前、孕早期诊断并不困难。随着孕周增加，由于增大子宫的影响，B超诊断有一定困难。卵巢扭转的蒂由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵管组成。而一旦扭转，卵巢血液受阻，可出现卵巢水肿、充血、坏死及炎性渗出，刺激周围腹膜，可引起腹膜刺激的相关症状，出现相应部位的腹肌紧张、压痛、反跳痛，甚至刺激子宫收缩。有时会出现产科医师将疼痛单纯诊断为“先兆早产”而延误治疗。本病例中该妇下腹痛，虽左腰背部无疼痛，但因入院B超：左肾下盏稍强回声光团，结石可能。尿白细胞（3+），尿蛋白（+）尿隐血（plusmn;），考虑该妇腹痛系泌尿系统结石继发感染可能，故予头孢曲松静滴抗感染、山莨菪碱肌注解痉治疗，无缓解。入院三天后因“胎儿窘迫”行剖宫产术，术中及术后病理证实腹痛系左卵巢扭转引起。该病例因B超示结石可能,加之有尿路感染症状，而卵巢??转的临床表现很不典型,而误诊、误治，致卵巢扭转时间久，发生卵巢输卵管坏死，导致该侧附件切除。故早期诊断，正确处理可提高保留卵巢的几率。术中是否切除患侧附件，则根据扭转程度及卵巢具体情况而定。较多学者建议，如卵巢扭转轻，卵巢形态、功能良好，可使卵巢复位，保留患侧卵巢。总之，妊娠合并卵巢扭转如不能及时诊治,可导致严重后果，甚至危及母儿生命，但具体到每个人则应有个体化的方案。 参考文献 [1]Pan HS,HuangLw,Lee CY, et al.Ovarian pregnancy torsion [J].Arch Cynecol Obetel,2004,270(2):119-121. [2]丰有吉 沈铿 妇产科学，供8年制及7年制临床医学等专业用 2010.7 [3]许旭东 杨守和 沈婷 妊娠合并卵巢扭转1例报告 laquo;中国超声医学杂志raquo; 2003年第4期