妊娠期糖尿病的诊治对母婴的影响.docVIP

精品论文 参考文献 妊娠期糖尿病的诊治对母婴的影响 钟妮南（湖南省益阳市中心医院妇产科 413000） 【中图分类号】R714.25 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）06-0167-02 【摘要】 目的 探讨妊娠期糖尿病的诊断及治疗对母体及围产儿预后的影响。方法 回顾性分析我院2009年6月～2012年6月住院分娩的GDM孕妇186例，分为未治疗组和治疗组，分别与180例正常孕妇(对照组)比较在对孕产妇和围生儿的影响方面有无差异。结果 未治疗组的母婴并发症的发生率均明显高于对照组,差异有统计学意义(Plt;0.05)。 【关键词】 妊娠期糖尿 母婴并发症 影响 妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是指妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，妊娠期间才出现或发现的糖尿病。患有GDM的孕妇不仅孕产期要承担高风险，胎儿并发症增高，同时这些孕妇远期患2型糖尿病或发生代谢综合征的机率［1］远高于一般孕妇。本文对我院收治GDM患者展开回顾性分析，探讨GDM规范化的诊断和治疗对母婴的影响。 1 资料与方法 1.1一般资料 选择2009年6月～2012年6月在我院产科住院分娩并确诊的GDM单胎孕产妇186例为观察对象，年龄21～43岁，平均(31.12plusmn;3.51)岁。又细分为治疗组144例，未接受系统治疗组(包括未系统治疗者及确诊时间已晚，未能有效治疗者)42例。选择同期在我院产科住院分娩的糖筛查正常单胎孕产妇180例为对照组，年龄21～44岁，平均(31.38plusmn;4.22)岁。 1.2 GDM诊断标准 (1)两次或两次以上空腹血糖ge;5.8 mmol/L；(2)妊娠24～28周进行糖筛查试验，如1小时血糖值ge;7.8mmol/L，再行空腹血糖检查异常可诊断GDM；(3)如空腹血糖正常者行葡萄糖耐量试验(OGTT)，OGTT正常上限为：空腹5.6mmol/L、1h10.3mmol/L、2h8.6mmol/L、3h 6.7mmol/L。其中有两项或两项以上达到或超过正常值可诊断GDM[2]。 1.3治疗方法 (1)饮食治疗：饮食控制的目标是既保证和提供妊娠期间热量和营养需要，又能避免餐后高血糖或饥饿性酮症出现，保证胎儿正常生长发育。其中糖类占40%～50%，蛋白质占20%～30%，脂肪占30%～40%，少量多餐，同时补充铁剂、钙剂和维生素，控制餐后1小时血糖值在8mmol/L以下；(2)饮食控制+药物治疗：对饮食控制不佳，血糖仍高，即加用胰岛素，从小剂量开始，根据病情、孕期进展及血糖值加以调整，力求血糖得到理想控制。 1.4统计学方法 计量资料采用平均数plusmn;标准差(-xplusmn;s)表示；计数资料以率表示，采用chi;2检验，单侧Plt;0.05为差异有显著性。数据应用SPSS18.0软件分析。 2 结果 2.1孕妇并发症和妊娠结局的比较　治疗组的并发症与对照组相比，差异无统计学意义(Pgt;0.05)。妊娠期高血压疾病、羊水量异常、胎膜早破、酮症酸中毒、产后出血等并发症及剖宫产的发生率，未治疗组均明显高于对照组，差异有统计学意义(Plt;0.05)。见表1。　 表1 孕妇并发症及妊娠结局比较[例(% )] 注: * Pgt;0.05 3 讨论 GDM孕妇由于血糖增高，可导致广泛的血管病变，更易发生妊娠期高血压疾病；胎儿高血糖、高渗性利尿致胎尿排出增多，引起羊水过多，易发生胎膜早破，导致早产；由于母体糖代谢异常，胎儿长期处于高胰岛素血症环境中，胎儿胰岛beta;细胞分泌增多[3]，促使脂肪、蛋白合成和抑制脂解作用，产生巨大儿；高胰岛素血症使胎儿肺表面活性物质产生及分泌减少，胎儿肺成熟延迟。本研??与文献资料报道[3]一致，GDM未治疗组孕妇、围产儿并发症及剖宫产率均明显高于对照组(Plt;0.05)，而GDM治疗组与对照组比较差异无统计学意义。因此GDM应早期诊断和治疗，能明显减少孕产期并发症的发生，改善妊娠结局。原则是在控制血糖，孕晚期无合并症，胎儿宫内状况良好的情况下，尽量推迟终止妊娠的时间，可等待至妊娠38～39周。若血糖控制不良，伴有严重并发症，则在促胎肺成熟后立即终止妊娠。伴有产科并发症的，应放宽剖宫产指征；无产科手术指征，血糖控制正常时，阴道分娩是最佳分娩方式。 参 考 文 献 [1]Hillier TA, Pedula KL, Schmidt MM, et al. Childhood obe