子宫背带式缝合法在剖宫产大出血中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 子宫背带式缝合法在剖宫产大出血中的应用 何孝丽 杜涛 （湖北省团风县人民医院 438800） 【中图分类号】R714.46【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）27-0205-02 【摘要】 目的探讨背带式缝合术治疗剖宫产术中难治性宫缩乏力性产后出血的疗效价值，操作方法及效果。方法 对剖宫产术中发生宫缩乏力产后出血15例患者行背带式缝合术治疗。结果 15例宫缩乏力性产后出血均有效止血，均保留子宫，且无并发症发生。结论 背带式缝合术治疗剖宫产宫缩乏力性产后出血简单有效，止血迅速，安全易行，无需特殊设备和手术技巧，值得在基层医院推广。 【关键词】剖宫产 宫缩乏力 子宫背带式缝合 产后出血 产后出血是分娩期严重的并发症,居我国孕产妇死亡原因首位。子宫背带式缝合术是抢救宫缩乏力性产后出血的有效措施之一。我院运用背带式缝合治疗剖宫产产后出血15例,取得了良好效果,均避免了子宫切除,现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 2011年1月～2013年1月在我科行剖宫产分娩患者1786例, 产后出血72例, 其中15人发生严重子宫乏力性大出血, 其中双胎2例，巨大儿4例，第二产程停滞3例，余下6例无明显诱因术中宫缩乏力。所有病例无内外科合并症及凝血功能障碍，均采用连续硬膜外麻醉和子宫下段剖宫产。胎盘娩出后即发生大出血，继而子宫不收缩、软如袋状，给予缩宫素宫壁注射及静脉注射20—40u, 舌下含服或肛门纳入米索前列醇2#, ,同时按摩宫底, 5例行子宫动脉上行支结扎, 术中出血1000ml以上, 经过以上处理大部分宫缩好转,15例经以上处理仍无效, 采用子宫背带式缝合。 1.2缝合方法　在缝合之前，将子宫提出腹腔，术者用双手纵向压迫子宫，观察出血能否被控制，如出血明显减少或停止，则行背带式缝合术。 在距子宫切口左下缘3cm, 左侧缘3cm, 用1号快薇乔缝线由外向内垂直进针进入宫腔, 由腔内从对应的切口上缘3cm处出针, 将缝线拉至宫底距宫角3～4cm 处越过宫底向子宫后壁直线下行, 至左侧骶韧带上方垂直进针进入宫腔, 在右侧骶韧带处出针, 缝线由后向前跨过宫底( 部位同左侧), 于子宫右侧切口上下缘进出针, 在助手挤压宫底同时, 将两缝线拉紧, 从对侧绕向子宫切口下方打结,。使子宫呈纵向压缩。观察宫腔内无活动性出血后关闭子宫切口。 2 结果 15例患者子宫背带缝合术后子宫变硬、缩小、出血停止。缝合时间仅为2～5分钟,无一例因再次岀血而行子宫切除或剖腹探查,未发生子宫坏死、肠管嵌顿、子宫切口愈合不良及膀胱、输尿管损伤等并发症。产后恶露排出无异常,产后42天复查彩超子宫形态大小正常，出血量为1000—2200m, 其中11例接受输血治疗, 术后6～7d如期出院。产后42d行彩超检查显示子宫正常大小。10例患者随访1年, 月经恢复时间3～12个月, 经量与产前相仿。 3 讨论 产后出血是是指胎儿娩出后24ｈ内出血量超过500ｍl，是导致产妇死亡的主要原因［1］。其中宫缩乏力是首要因素, 占产后出血的70%～80%, 目前,尚无一种有效的方法能于产前预测产后出血,也无一种绝对有效的方法治疗产后出血,当其他方法无效时,切除子宫是挽救产妇生命的惟一方法,而切除子宫不仅使女性的盆腔解剖受到破坏,对女性的精神创伤大,而且永久地丧失了生育能力[2]。B-Lynch缝合术即子宫背带式缝合术[3],背带式缝合术治疗剖宫产术中出血的基本原理是通过机械性纵向挤压子宫平滑肌，使子宫壁的弓状血??被挤压，血流明显减少、减缓，血流易凝成血栓而止血，同时因血流减少，子宫肌层缺血，能刺激子宫收缩而进一步压迫血窦，使血窦关闭而持续止血［4］。经过我科15例剖宫产大出血的临床应用和观察表明子宫背带式缝合可有效控制宫缩乏力性子宫出血, 避免了子宫切除, 保留患者的生育能力，而且操作简单, 止血迅速, 不需要特殊器械及手术技巧, 尤其适用于剖宫产术中子宫收缩乏力所致的子宫弥漫性出血。目前未发现术后并发症,值得临床推广。 参 考 文 献 [1]乐杰.妇产科学[Ｍ].7版.北京：人民卫生出版社，2008：116. [2] 梁娟,李维敏,王艳萍,等.1996～2000年全国孕产妇死亡率变化趋势分析[J].中华妇产科杂志,2003,38(5):257-260. [3] 曹泽毅.中华妇产科学[M].北京: 人民卫生出版社, 2004: 845. [4]刘艳，刘海燕.改良式子宫背带式缝合术在剖宫产术中大出血血的应用体会[J].中国医药导报，2009，6（22）：230－233.