小切口闭合穿针及空心螺钉内固定治疗非移位性腕舟骨骨折.docVIP

精品论文 参考文献 小切口闭合穿针及空心螺钉内固定治疗非移位性腕舟骨骨折 郑仕强（广东省肇庆市广宁县中医院骨伤科 广东肇庆 526300） 例应用小切口闭合穿针及空心螺钉内固定治疗非移位性腕舟骨骨折。结果　15例患者均随访6-14个月，平均10个月。X线片显示骨折愈合时间为术后3～8个月，平均4.5个月。正中神经功能恢复良好，未见月骨坏死。2例机器压伤患者术后腕关节活动度轻度受限(掌屈55deg;，背伸45deg;)其他患者腕关节活动恢复正常。结论小切口闭合穿针及空心螺钉内固定对舟骨骨折端具有良好的加压效果,可获得满意的治疗效果。 【关键词】舟骨骨折 骨折固定术 空心钉 【中图分类号】R687 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）01-0319-01 舟骨月骨周围骨折-脱位是临床上较为常见且严重的腕部损伤，并发症多，容易伴随神经和血管的损伤，且容易造成月骨的坏死。对无移位和成角的腕舟骨骨折，传统的短臂石膏管型外固定，大部分可获得较满意效果。但石膏固定的时间过长,易引起多种并发症，我科采用空心螺钉治疗非移位性腕舟骨骨折，效果满意，现在报到如下： 1 资料与方法 1.1　一般资料　 本组共15例,均为男性,年龄16～48岁,平均24岁;右侧9例,左侧6例。受伤原因:摔伤9例,机器压伤3例,其他3例。新鲜骨折11例,陈旧性骨折骨不连4例。受伤至手术时间为32 d至6个月。均行小切口闭合穿针及空心螺钉内固定。 1.2 手术方法 腕关节背伸位，入针点位于舟骨结节远端桡侧。约与前臂纵轴约呈45deg;，将一0.8mm导针沿预计的舟骨前后位的长轴粘在腕掌侧皮肤上，C臂监测下将其调整到最佳位置，将其作为参考位置。再用一导针沿舟骨入点，向背侧倾斜，与前臂掌侧约呈45deg;左右，平行于参考导针平面，经皮从远端向近端打入，在C臂监测下使导针位于舟骨中央，针尖位于舟骨近端骨皮质下。调整导针直到最佳位置。测量钻入舟骨导针的长度，所用螺钉的长度为入舟骨导针的长度减去2mm。沿入针点切开0.5cm皮肤，钻孔、攻丝后沿导针拧入相应长度的空心螺钉。术后用拇人字石膏固定4～6周后，去除石膏开始进行腕部功能锻炼。 2 结果 15例患者均随访6-14个月，平均10个月。X线片显示骨折愈合时间为术后3～8个月,平均4.5个月。正中神经功能恢复良好，未见月骨坏死。2例机器压伤患者术后腕关节活动度轻度受限(掌屈55deg;，背伸45deg;)其他患者腕关节活动恢复正常。 3 讨论 手舟骨骨折是常见的腕部骨折，可发生于10 岁～70 岁的任何人，尤常见于青壮年。致伤多源于腕背伸、桡偏及旋前的暴力作用，如手掌桡侧最先着地的滑倒。腕舟骨位于近排腕骨的桡侧，可分为头、腰、尾3部分。正常腕关节的活动主要是通过桡腕关节，但也有一部分通过两排腕骨间关节及第1，2掌骨之间。腕舟骨腰部骨折后，两排腕骨间关节的活动就改为通过舟状骨骨折线的活动。这样,舟骨骨折线所受的剪力很大，加之腕舟骨本身血液供应不佳，是造成腕舟骨骨折后延迟愈合或不愈合的原因。 对于非移位舟骨骨折，目前多数常用先用长臂拇人字石膏管形外固定 6 周，然后改用短臂拇人字石膏管形外固定直至骨愈合，才能去除石膏管形，前后约10周～12周。[1]病人常出现肌萎缩、石膏褥疮、拆除石膏后腕关节僵硬以及延迟愈合患者不愈合，影响了日常的生活和工作。Malizos等[2]认为早期手术介入可避免腕舟骨骨折不连及腕关节不稳定的发生。有人采用克氏针、钢板等内固定方式治疗腕舟骨骨折,但存在加压固定效果差等缺点。采用小切口闭合穿针及空心螺钉内固定，不仅对周围软组织损伤小，减少对周围血运的破坏，进一步减少骨折不愈合的机率。 对于无移位性腕舟骨骨折采用小切口闭合穿针及空心螺钉置入固定微创治疗，可缩短骨折愈合时间及重返工作岗位时间，对迅速恢复腕关节活动和握持等功能起着积极作用，不增加并发症发生率。该术式使病人痛苦少，创伤小，手术操作相对简单，骨折处愈合快，术后恢复时间短，疗效确切，是治疗非移位舟骨骨折的良好方法。 参考文献 [1]王澎寰.手外科学 [M].第 2 版.人民卫生出版社，2000：300-322. [2]Malizos KN, Gelalis LD, Loachim EE, et al. Pathologic fracture of the scaphoid due to enchondroma: treatmentwith va