史欣德经方临床应用思路与方法（五法）.pptVIP

如何以味选方？ 喜甜者——选含有甘草、饴糖、党参、黄芪、大枣、地黄、桂圆、蜜、小麦等药的方； 喜酸者——选含有乌梅、五味子、山楂、酸枣仁、山萸肉、诃子、石榴皮、木瓜等药的方； 喜苦者——选含有黄连、黄芩、黄柏、龙胆草、苦参、银花、蒲公英等药的方； 喜辛者——选含有细辛、干姜、花椒、桂枝、麻黄、薄荷、冰片、藿香、羌活等药的方； 喜咸者——选含有盐、龟甲、鳖甲、牡蛎、穿山甲、海蛤壳、水蛭、蛤蚧等药的方。 案例举隅 失眠心悸喜甜例（笔者治案） 某女，46岁，北京西学中高级研究班学员午《方剂学》课后咨询：三个多月来一直入睡困难，心慌气短，精神严重不足，上课打瞌睡。察其面色白而无华，疲劳面容，皮肤干，多皱纹，唇色淡，舌淡，苔薄少。问：是否喜欢甜食？大便是否干？答：最近特别想吃甜食，大便很干。切其脉，细短无力。嘱用：炙甘草汤（按书上剂量自己换算后开）。处方：炙甘草12克，桂枝9克，党参6克，生地20克，阿胶6克，麦冬10克，生姜9克，麻仁10克，大枣5枚。 七天后再见，上课时已不再打瞌睡，精神转佳，入睡易，大便已不干。再七天后见，面色红润，精神佳，诸症消，已不再想食甜。共服十剂停药。 中医妇科医生慢性咳嗽、失眠案（2016年10月15日南京国际经方学院成立大会期间诊） 鼻炎皮疹嗜麻辣案（笔者案例） 郑某某，女，45岁。2015年5月31日初诊。中等体型，形瘦，面暗。 主诉：恙已三年，鼻塞，鼻流粘涕，喷嚏频作，遇冷风明显，鼻痛，鼻中气秽，无嗅觉，无味觉，眼痒，齿衄，胃胀，腹胀，自觉上下不通感，食欲差，欲冷食，但食后又不适，腰酸，白带色黄量多，出汗偏多，手掌反复出现红疹近20年，大便干结，小便黄，小腿抽筋，睡眠浅，舌暗红，苔白，脉寸弱。鼻粘膜溃烂反复不愈，局部色白不红。 先后用过：小柴胡+四妙、+温胆、桂枝+玉屏风、+半夏厚朴汤、+温胆汤与四君子汤、正柴胡饮、正柴胡饮合栀子豉汤…… 间断治疗用药到2016年4月，病情逐渐缓解。 2016年7月17日 症状：周身困紧，鼻中气秽，口粘，大便偏干，粘，小便正常。舌暗红，苔白腻，脉沉细。当时因说了一句特别想吃“麻辣烫”，于是处方： 羌活10克，防风10克，独活10克，柴胡10克，升麻10克，葛根15克，党参10克，白芍12克，生甘草6克，炙甘草6克。7剂。 2016年7月18日中午来微信： “史大夫您好！我是昨天找您看病的郑某某，昨晚我煎了一付药，喝时就觉得舌头不舒服，因为舌头想来点凉的，结果这个药好象刺激得更热了，但喝后过一会儿，舌头感觉挺舒服的，到睡觉时我觉得舌头好象小了，真的，就象缩水了一样。今天早晨我又喝了一次，舌头和鼻腔处明显象缩水了一样，我想是消肿了，而且我们公司食堂每周一会做麻辣烫，我最喜欢的，今天就不那么喜欢了，吃不下去了。感觉这付药对我特别明显，感谢您！您可真是创造奇迹啊。” 2016年9月12日回访：“史教授您好！非常感谢您的关心，立秋后我的鼻子有些不大舒服，早晨会打喷嚏流鼻水，但比以前是好多了，这真得感谢您呢，2008年11月得了这个毛病，没有想到可以治好啊。” 厌酸咳嗽案（笔者案例） 杨某，女，62岁，2008年5月12日初诊。 主诉：咳嗽两月余不止，咯少量白痰，平素大便溏稀。察体形中等，面色正常，舌淡红，苔薄白，脉细。 处方六味小柴胡汤：柴胡10克，黄芩10克，清半夏10克，干姜6克，五味子6克，炙甘草6克，七剂。 一周后复诊告知：药后咳嗽微微减轻，大便仍溏，问药之味，述：药太酸了！随改方六君子汤：党参10克，白术10克，茯苓10克，清半夏10克，陈皮10克，炙甘草10克。七剂。 一周后再次复诊：咳嗽十去其九，大便也较前成形，嘱原方再服七剂。 小结 1、经方临床应用还有“以证类方”“以经类方”“以病类方”等多种方法，都值得大家探讨； 2、用好经方的前题是：方熟、药熟 方熟：记得住方剂组成，搞得清配伍关系； 药熟：即要了解正作用，也要利用副作用； 3、黄煌教授的《张仲景五十味药证》、《中医十大类方》两书是以上经方临床运用四法的重要参考文献。 感谢聆听！ 酸枣仁汤治疗胃脘痛例 “邢某某，女，38岁。1951年4月18日初诊。患者胃脘疼痛，连及胸胁，剧痛难忍，并伴有呕吐黄绿色苦水，脉弦有力。辨证为肝气犯胃，曾用大、小柴胡汤治之无效。考虑到病久即虚，同时患者又伴有失眠症状，故改用本方治之：酸枣仁30克，甘草3克，知母6克，茯苓6克，川芎3克。先煎酸枣仁，后入诸药，再煎分二次服。二剂。 二诊：患者服上药二剂后，胃脘胀痛减轻，呕吐黄水减少，亦不再失眠。继用上方，连服八剂后，诸证消失，病告痊愈。” （见权依经《古方新用》） 酸枣仁汤治疗冠心病例 林××，男，52岁。1958年11月初诊。心前区绞痛频发，两次住院，心电图不正常，确诊为冠