巩膜缘热灼法治疗难治性单纯疱疹病毒性角膜炎.docVIP

精品论文 参考文献 巩膜缘热灼法治疗难治性单纯疱疹病毒性角膜炎 张学昌（云南省永平县人民医院眼科 云南永平 672600） 【中图分类号】R772 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）04-0261-01 【摘要】目的 探讨难治性单纯疱疹病毒性角膜炎（herpes simplex keratoplasty，HSK）用角巩膜缘环形巩膜热灼法的治疗效果。方法 用巩膜烧灼器于角巩膜缘至扁平部巩膜表面作环形烧灼以阻断病毒随神经轴浆运动而达到治疗目的。结果 本组48例患者通过治疗，随防2年，除1例复发外均取得了良好的治疗效果。结论 角巩膜热灼治疗难治性HSK的方法是一种经济、有效、可推广的治疗方法。 【关键词】环形巩膜 热灼 难治性 单纯疮疹病毒 角膜炎 单纯疮疹病毒性角膜炎（herpes simplex keratoplasty，HSK）是临床工作中最常见，也是致育率极高的感染性角膜病[1]。HSK的发病原因至今都不是很明确，但学说很多，通常认为患者有全身疱疹病毒感染史，以后病毒常期存贮于神经节细胞中，当患者免疫力减低或外周环境条件改变适宜时，HSK病毒就会大量繁殖并通过神经轴浆到达神经末稍引发HSK的发作，所以HSK有反复发作，迁延难愈的特点。目前的治疗方法分为药物疗法和手术疗法两大类，其中药物疗法是基础治疗，在药物治疗无效的情况下才考虑手术治疗。药物治疗包括：抗病毒治疗、免疫治疗、散瞳，对症及中草药疗法。传统的手术疗法包括：穿透性和非穿透性角膜移植术，因该手术要求有高端的设备和角膜等材料，不适宜在基层大量推广，近年来有人用冷冻技术治疗HSK，亦取得了一定的效果。我院自2006年1月至2012年5月间采用扁平部至角巩膜缘环形热灼法治疗难治性HSK患者48例（48眼），取得良好的效果，现报道如下： 1 材料与方法 1.1一般材料 选取本院自2006年1月至2012年5月间收治的难治性HSK患者48例（48眼），男性45例（45眼），女性3例（3眼），年龄17-71岁，平均年龄47岁，平均随防12个月。所有患者均有HSK反复发作史，均经传统药物治疗无效的患者。病程6个月至10年不等，均有睫状充血或混合性充血，角膜新生血管，溃疡范围大小、深浅不等。 1.2手术方法 用0.4%奥布卡因滴眼液作眼球表面麻醉，开睑，根据角膜新生血管或溃疡位置决定在角巩膜缘处做以穹窿为基底的球结膜瓣（60－120度范围），分离至巩膜近扁平部（距角膜缘约4mm），在巩膜面用烧灼器环形烧灼巩膜形成2至3条巩膜烧灼线，强度以表层巩膜纤维轻度收缩为宜。上方结膜下注射阿昔络韦加地塞米松注射液、散瞳，包封单眼，12小时去除。 1.3术后处理 术后第2天继续散瞳，阿昔洛韦滴眼液和典必殊滴眼液交叉点眼，内服“清热解毒中药”，疼痛患者给对症处理。 2 结果 本组48例患者通过治疗，随防2年，除1例复发外均取得了良好效果，见下表： 表 难治性HSK患者经角巩膜环形热灼后的治疗情况 术后 3天 7天 半年 2年 房水混浊 - 36 48 47 + 28 12 1 Ⅱ 16 Ⅲ 4 睫状充血 无 36 48 47 轻 18 12 1 中 26 重 4 角膜新生血及混浊程度 无 32 44 43 42 轻 16 4 5 6 中 重 3 讨论 对于HSK治疗，只要合理应用抗病毒药物，糖皮质激素，散瞳及相应的中草药疗法，多数患者在短期内都会取得满意的临床效果。但是HSK患者都有反复发作，迁延不愈的特点，怎样使HSK患者的复发周期延长或者不再复发都是眼科医生追求的目的。我院运用角巩膜缘环形热灼疗法治疗难治性HSK的方法，本人认为这是一种有效的神经轴浆阻断治疗法，通过环形巩膜热灼让支配病变角膜组织的神经纤维脱水、干化，这样就达到了阻止神经轴浆和单纯疱疹病毒向病变角膜组织的流动，从而达到治疗目的。另外，通过热灼还同时干挠了角膜新生血管的形成机制，抑制了角膜新生血管形成刺激因子的水平，为血管抑制因子的产生创造条件，让两种血管因子有机会保持平衡[2]，从而达到从根本上治疗HSK的目的。 综上所述，本人认为，角膜缘巩膜环形热灼治疗难治性HSK的方法是一种有效、经济、可大力推广的治疗方法。 参 考 文 献 [1]张