幼儿急疹早期临床诊断探讨.docVIP

精品论文 参考文献 幼儿急疹早期临床诊断探讨 江丹玲 温岭市松门镇卫生院(浙江温岭317511) ［中图分类号］R758.2［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2012)7-69-01 幼儿急疹是儿科常见的一种疾病,又称为婴儿玫瑰疹,早期除发热外,常不伴有其他症状、体征,较易误诊,容易造成家长恐慌及滥用药物。为探讨该疾病的早期临床诊断,对我院儿科门诊诊断幼儿急疹的32例患儿进行总结,以助早期诊断、及时处理。  1临床资料  1.1一般资料:32例患儿均为我院门诊确诊患儿,男15例,女17例,年龄4～16月,其中lt;6月8例,6～12月22例,12～16月2例。  　　1.2临床症状  　　1.2.1发热:全部患儿均以发热为主诉;lt;6月8例中均为首次发热,大多为骤起高热,体温38.2～40℃,热型不规则;热程:lt;3d者10例,3～4d 15例,4～5d 6例,gt;5d 1例。  　　1.2.2伴随症状:流涕8例,咳嗽5例,呕吐3例,腹泻16例,食欲减退22例,多为轻症。  　　1.3体征  　　1.3.1 出疹:均有出疹表现,在热退后出疹27例,热退过程中出疹5例,主要集中在头面部、颈部及躯干部,四肢极少,为浅红色玫瑰疹、斑疹或斑丘疹;皮疹多于24h内出齐,2～3d内消退,不留色素沉着或脱屑,无瘙痒。  　　1.3.2其他体征:伴咽部充血22例,咽峡部溃疡10例,耳后、枕部淋巴结肿大22例。  　　1.4实验室检查:均进行血常规检查,白细胞在正常范围内30例,白细胞增高2例,中性粒细胞增高2例,淋巴细胞增高28例。  　　1.5诊断标准: 1.5.13岁以下幼儿,尤其6～18个月; 1.5.2典型的热退疹出表现; 1.5.3发热期无特殊体征; 1.5.4除外其他出疹性疾病。  　　1.6治疗及预后:主要给予降温、止咳、调节胃肠道等对症支持治疗,静脉用药18例,全部病例均痊愈。 2 讨论 　　  2.1幼儿急疹大部分是由人类疱疹病毒-6B亚型感染引起,1986年Salahuddin首先发现人类疱疹病毒-6型,2年后Yamanishi证实它为幼儿急疹的病原体。少数急疹由人类疱疹病毒-7型感染引起,其发病相对较晚,且皮疹轻微。幼儿急疹好发于3岁以下婴幼儿,但由于出疹前高热不退,症状、体征无典型表现,不易早期诊断,误诊率较高,常造成家长恐慌、医生滥用抗生素??。所以早期明确诊断幼儿急疹尤为重要。  2.2根据以上资料, 幼儿急疹有以下临床特征有助于诊断: 2.2.1年龄:婴儿常见。 2.2.2骤起高热,前驱期症状少,咽部充血轻,而且多在出生后首次发热者应先考虑有幼儿急疹可能。 2.2.3咽峡部溃疡为人类疱疹病毒-6型引起的幼儿急疹可能有早期诊断意义。 2.2.4血常规中无特异性改变。  　　幼儿急疹出疹后须与风疹、麻疹、川崎病、猩红热等相鉴别;风疹一般多见于1～5岁儿童,发热后0.5～1d即出疹,多有耳后、颈后、枕后淋巴结肿大,可有触痛。麻疹多有明显呼吸道卡他症状、在发热3～4d后出疹,出疹期时体温不退或更高,查体可见典型的口腔黏膜斑,根据出疹与发热关系即可鉴别。川崎病可有眼球结膜充血,其出疹时体温不退。猩红热为乙型溶血性链球菌感染,多在发热1～2d出疹,出疹时高热。  　　幼儿急疹具有自愈性,预后良好,并发症少且病情较轻,治疗以对症支持处理为主,但多数患儿在出疹前均使用过抗生素治疗,故一旦确诊幼儿急疹后给予抗病毒、补足水分,进食易消化食物,若合并有细菌感染者仍应合理使用抗生素。