膝关节周围解剖与手术入路课件.pptx

膝关节的应用解剖 与手术入路膝关节的骼构成四块骨头 股骨 胫骨 髌骨 腓骨？三个间室 内侧胫股间室 外侧胫股间室 髌股间室股骨远端解剖要点股骨远端由内侧髁与外侧髁组成，两者在前方相连形成股骨滑车。冠状面上股骨远端有5-7度外翻。股骨内、外髁向后延伸，从前到后曲率半径逐渐缩小。从轴位上看，外侧髁较高，但较为平直；而内侧髁则较大，曲率半径更一致。股骨下端骨性标志（）前、后）股骨远端解剖要点（前后方）1 收肌结节2 腘肌沟3 腓肠肌压迹4 髁间窝5 外侧髁6 外上髁7 外侧髁上线8 内侧髁9 内上髁10 内侧髁上线11 髌面12腘面股骨远端解剖要点（内外侧方）1 收肌结节2 腘肌沟3 腓肠肌压迹4 髁间窝5 外侧髁6 外上髁7 外侧髁上线8 内侧髁9 内上髁10 内侧髁上线11 髌面12 腘面对应的X线表现（正位）对应的X线表现（侧位）股骨下端简易解剖图解股骨远端解剖要点股骨内外侧髁的差异股骨内外髁区别内侧髁更远内后髁更小外侧髁更近外后髁更大胫骨近端解剖要点胫骨关节面基本与长轴垂直，但生理情况下常表现出3-5度的内翻；并有一后倾角度，平均为10度。内侧胫骨平台凹陷，外侧胫骨平台凸起。其上的半月板增加了与股骨髁的形合。胫骨近段骨性标志（前、后）胫骨近端解剖要点（前后方）1 前缘2 腓关节面3 半膜肌腱沟4 髂胫束压迹5 骨间缘6 胫骨外侧髁7 外侧面8 内侧缘9 胫骨内侧髁10 内侧面11 后面12 比目鱼肌线13 髁间隆起结节14 胫骨粗隆15 垂线胫骨近段骨性标志（内、外、上）胫骨近端解剖要点（内外侧方）1 前缘2 髁间前区3 腓关节面4 半腱肌沟5 骨间缘6 外侧缘7 外侧面8 内侧缘9 胫骨内侧髁10 内侧面11 髁间后区12 后面13 比目鱼肌线14 髁间隆起结节15 胫骨粗隆胫骨结节与内外径中点的关系上胫腓关节解剖上胫腓关节胫骨内外侧平台解剖差异图解胫骨近端解剖要点内侧平台内外方向凹陷外侧平台内外方向凹陷外侧平台前后方向隆起髌骨解剖要点髌骨是人体最大的籽骨，完全被包裹在股四头肌腱中。从屈膝35度-135度之间，髌骨与股骨滑车构成关节。从功能上来讲，通过延长力臂，髌骨起到了充分发挥股四头肌生物力学功能的作用。另外，髌骨也对膝前部提供了保护。髌骨骨性标志髌骨解剖要点1 髌尖2 髌底3 股骨外侧髁关节面4 股骨内侧髁关节面5 垂直嵴髌股关节髌股关节解剖要点髌骨厚度髌骨的平均厚度在23-25mm。在髌骨置换中，截骨后的髌骨骨床至少需12-15mm厚，以减少髌骨骨床骨折的危险。截骨后遗留骨床过厚也会增加髌骨所受的应力，既可能引起骨折也会导致膝关节强直。膝关节血管解剖膝降动脉穿过股内侧肌，与膝内上动脉和膝外上动脉形成吻合。在远侧，胫前返动脉起自胫前动脉。前者上行与膝内上动脉、膝外上动脉形成吻合。 其他所有的分支均来自腘动脉，它是股浅动脉的终末支。膝关节血管解剖膝关节血管解剖与切口的关系膝关节血管网与髌骨血供膝前软组织浅、深层的血供膝关节的软组织膝关节依赖一组软组织限制性结构来维持稳定和发挥功能。在发生关节炎时，这些软组织结构可以挛缩也可能松弛而失去限制作用。术中操作需意识到这些软组织结构可以保持适当的平衡、维持膝关节的稳定和发挥膝关节的功能。在闭合切口前，需活动膝关节，以检查稳定性和软组织限制结构的完整。膝关节软组织解剖（前方）膝关节软组织解剖（后方）膝关节软组织解剖（关节内前方观）膝关节软组织解剖（关节内后方观）膝关节内侧软组织解剖膝关节内侧软组织分三层。膝关节内侧软组织结构第一层：最表浅，由缝匠肌和筋膜组成。 股薄肌和半腱肌界于第一层于第二层之间。膝关节内侧软组织结构第二层：中间层，为内侧副韧带（MCL）浅层MCL是限制外翻的主要结构，起自股骨内上髁，止于关节线下5-7cm，恰在鹅足腱深面。 MCL止点处较宽大。在整个膝关节手术过程中，浅层MCL必须用拉钩予以适当的保护。浅层MCL的医源性损伤可致关节内侧不稳和TKA术后的早期失败。膝关节内侧软组织结构第三层：深层，为MCL深层和关节囊。 深层MCL连结内侧半月板。在术中，切开关节囊时，该层总是被从骨膜下进行分离（胫骨近侧或胫骨内侧）。分离 必须在骨面进行，以避免横行切断MCL浅层。膝关节内侧软组织结构第1层与第2层在前方相互融合，如箭头a所示；第2层与第3层则在后方相互融合，如箭头p所示G?=?股薄肌腱S?=?分离处 SA?=?缝匠肌 sm?=?半膜肌腱 st?=?半腱肌腱 膝关节内侧软组织结构 sartorius (st ) gracilis (G) semimembranosus (SM) semitendinosus韧带在体MCL在体MCL内侧副韧带分层MCL与周围软组织关系膝关节外侧软组织结构第一层：最浅层。由髂胫束、股二头肌和筋膜构成。第二层：中间层。由外侧支持