LMA喉罩应用医院培训.ppt

LMA Supreme?: 为什么是充气囊式的设计？ 1. Schmidbauer W. et al. Oesophageal seal of the novel supralaryngeal airway device I-Gel? in comparison with the laryngeal mask airways Classic? and ProSeal? using a cadaver model. British Journal of Anaesthesia. 2009; 102(1): 135-139. 2. V.Uppal, G.Fletcher J.Kinsella February 2009 “Comparison of the i-gel with the cuffed tracheal tube during pressure-controlled ventilation.” British Journal of Anaesthesia 2009: 102(2): 264-268 病人的喉咽部生理解剖各异，可调节的充气式罩囊能更好的满足人体解剖的差异性 充气囊的低充气压力贴合每个患者的解剖曲线，在喉咽部形成有效的密封区域， 密封压力30cmH2O上下 * 适应手术范围更广泛? 妇科手术：腹腔镜手术、子宫、附件手术 骨科手术：关节置换术 普外手术：腹腔镜切除胆囊手术、乳腺手术 泌尿外科手术：肾脏切除术 导管室介入手术：房颤消融手术 神经外科：动脉瘤切除 LMA Supreme? 替代气管插管的喉罩 和美国 West Texas大学的Dr Ferson共同制作 www.LMA LMA Supreme?国际化网站 专业文献网站：/LMA_Register.aspx LMATM学术网站 LMATM喉罩在日间手术的技术优势 LMA SupremeTM塑型处理，无需喉镜，插入简单 独立的引流通路，对呼吸道和消化道分开管理 插入胃管，双重保护 专利改进的充气囊，气道压力可达30cmH2O 大容量的充气囊，对喉咽部粘膜压力减少 术后恶心、呕吐发生率减少 减少使用昂贵的吸入麻醉药,例如七氟烷地氟烷; 无需使用肌肉松弛剂和拮抗剂 换台的等待时间 术后在PACU恢复时间减少 人工减少 提高了安全性和病人满意度 LMATM喉罩在日间手术的经济优势 LMA Supreme? 在腹腔镜手术中的应用 诱导：咪唑安定（0.05mg/kg），阿尔芬太尼0.01mg/kg，异丙酚2-2.5mg/kg 维持：N2O，O2, 七氟烷， 吗啡0.15 mg/kg 术后镇痛：可待因（轻微疼痛），吗啡（严重疼痛） 手术前，须测试SLMA的密封性以确保二氧化碳气腹时的通气效果。密封压力必须比正常通气高10cmH2O。可通过增加气道压力或潮气量来测试SLMA的密封性，在此过程，听诊有无口咽漏气。如果密封性不好，可更换一个大的型号。 临床常见问题 合适的型号 LMA喉罩上标注的体重为病人的标准体重=BMI LMA SupremeTM 4号是应用最广泛的喉罩 插入困难 加深麻醉程度 病人处于半嗅物位 把充气罩囊充分抽空排气，使罩囊圆滑，无褶 充分润滑喉罩充气囊和通气管背面 确认LMA SupremeTM型号大小是否合适 提下颌，增加口咽和喉咽的空间 可用喉镜提升舌头 暂时停止环状软骨加压 放置胃管困难 充分润滑胃管，放置LMA SupremeTM之前，把胃管 插入到引流通道，效果会更好 进行上下操作手法 尝试小一型号的胃管：从16号到14号 进行气泡测试操作 合适的充气量？ 最大充气量的一半 简单说：LMA Supreme 3和4号都可以先打 15ml空气，如果有漏气，再增加5ml。 递增按每5ml进行调整。 充气量过大反倒容易产生漏气，如果超过最大充气量，还容易对咽喉部产生压迫。 漏气或通气困难 加深麻醉程度或使用少量肌松剂 放置胃管，确认充气囊尖端没有打折 检查牙垫的深度 进行上下操作手法 插入过程时，注意施加一定压力到通气管，然后拿胶布固定到两侧上颌骨处 进行气泡测试操作 检查LMA SupremeTM型号和病人是否处于半嗅物位：不合适的喉罩大小和/或病人头部位置不合适，会导致充气囊尖端进入到声门） 进行每分钟最大通气量测试：每分钟少于12升，提示有声门上或声门堵塞 谢谢大家 详细解释喉罩的放置位置 An IBM Proof of Technology Discovering the value of IBM Workplace Forms - Technical Overview * * * * These are the key tactical marketing a